Vnitřní fixace s kostní deskou
Fúze kotníku s deskami a šrouby je v současnosti relativně běžný chirurgický zákrok. Vnitřní fixace uzamykací desky byla široce používána při fúzi kotníku. V současné době zahrnuje fúze kotníku desky hlavně přední desku a fúzi kotníku s boční deskou.
Obrázek nahoře ukazuje rentgenové filmy před a po operaci traumatické osteoartrózy kotníku s přední uzamykací deskou vnitřní fixaci kloubní fúze kotníku kloubu
1. Přední přístup
Předním přístupem je vytvořit přední podélný řez zaměřený na kotníkový kloubní prostor, vyříznout vrstvu po vrstvě a vstoupit podél prostoru šlachy; Ořízněte kloubní tobolku, vystavte tibiotalarový kloub, odstraňte chrupavku a subchondrální kosti a položte přední desku na přední kotník.
2. boční přístup
Boční přístup je snížit osteotomii asi 10 cm nad špičkou fibuly a úplně odstranit pařez. Přesnělý kostní pařez je vyřazen pro roubování kostí. Fúzní povrchová osteotomie je dokončena a promyta a deska je umístěna na vnější straně kotníku.
Výhodou je, že fixační síla je vysoká a fixace je pevná. Může být použit pro opravu a rekonstrukci deformity závažného varusu nebo valgus kotníku a mnoho defektů kostí po čištění. Anatomicky navržená fúzní deska pomáhá obnovit normální anatomii kotníku. Umístění.
Nevýhodou je, že více periosteum a měkké tkáně v chirurgické oblasti je třeba svléknout a ocelová deska je silnější, což je snadno drážditelné okolní šlachy. Ocelová deska umístěná vpředu se snadno dotkne pod kůží a existuje určité riziko.
Intramedulární fixace nehtů
V posledních letech se postupně aplikovala aplikace retrográdní intramedulární artrodéze kotníku nehtu při léčbě konečné artritidy kotníku v konečném stádiu.
Technika intramedulárního přibíjení v současné době většinou používá přední střední řez kotníku nebo anteroinferiorského bočního řezu fibuly pro čištění kloubního povrchu nebo roubování kostí. Intramedulární hřebík je vložen z calcaneus do tibiální medulární dutiny, což je prospěšné pro korekci deformity a podporuje fúzi kostí.
Osteoartróza kotníku kombinovaná s subtalar artritidou. Předoperační anteroposteriorské a laterální rentgenové filmy vykazovaly vážné poškození tibiotalarního kloubu a subtalarního kloubu, částečného kolapsu talusu a tvorbu osteofytů kolem kloubu (z reference 2)
Rozdílný úhel implantace fúzních šroubů při uzamykání zadních fúzních intramedulárních hřebíků je fixace multi-roviny, který může opravit specifický kloub, který má být fúzován, a distální konec je závitový zámek, který může účinně odolat řezání, rotaci a vytažení, což snižuje riziko šroubu.
Tibiotalarní kloub a subtalarní kloub byly vystaveny a zpracovány prostřednictvím laterálního transfibulárního přístupu a délka řezu u vchodu do plantárního intramedulárního nehtu byla 3 cm
Intramedulární hřebík se používá jako centrální fixace a jeho napětí je relativně rozptýleno, což se může vyhnout účinku stínění napětí a je více v souladu s principy biomechaniky.
Anteroposterior a boční rentgenový film 1 měsíc po operaci ukázal, že zadní linie nohy byla dobrá a intramedulární hřebík byl spolehlivě fixován
Použití retrográdních intramedulárních nehtů na fúzi kotníku kloubů může snížit poškození měkkých tkání, snížit nekrózu řezu kůže, infekci a další komplikace a může poskytnout dostatečnou stabilní fixaci bez pomocné omítky vnější fixace po operaci.
Jeden rok po operaci rentgenové filmy s pozitivním a bočním hmotnostním rentgenem vykazovaly kostnaté fúzi tibiotalarního kloubu a subtalarního kloubu a zarovnání zadní nohy bylo dobré.
Pacient může vstoupit z postele a mít na váze brzy, což zlepšuje toleranci a kvalitu života pacienta. Protože však musí být subtalarní kloub stanoven současně, nedoporučuje se pacientům s dobrým subtalarním kloubem. Zachování subtalarního kloubu je důležitou strukturou pro kompenzaci funkce kotníku u pacientů s fúzí kotníku kloubů.
Vnitřní fixace zašroubujte
Vnitřní fixace perkutánního šroubu je běžnou fixační metodou v artrodéze kotníku. Má výhody minimálně invazivní chirurgie, jako je malý řez a menší ztráta krve, a může účinně snížit poškození měkkých tkání.
Anteroposteriorské a laterální rentgenové filmy stojícího kotníku před operací ukázaly těžkou osteoartrózu pravého kotníku s deformitou varus a úhel mezi povrchem tibiotalaru byl měřen na 19 ° Varus
Studie ukázaly, že jednoduchá fixace s 2 až 4 lag šrouby může dosáhnout stabilní fixace a komprese a operace je relativně jednoduchá a náklady jsou relativně levné. Je to první volba většiny vědců v současnosti. Kromě toho může být pod artroskopií prováděno minimálně invazivní čištění kotníku kloubů a šrouby mohou být vloženy perkutánně. Chirurgické trauma je malé a léčebný účinek je uspokojivý.
Pod artroskopií je vidět velká oblast kloubní chrupavky; V rámci artroskopie se k léčbě kloubního povrchu používá špičaté kuželové mikrofrakturní zařízení
Někteří autoři se domnívají, že 3 fixace šroubů může snížit výskyt pooperačního nefuzivního rizika a zvýšení rychlosti fúze může souviset s silnější stabilitou 3 šroubové fixace.
Následný rentgenový film 15 týdnů po operaci ukázal kostnaté fúzi. Skóre AOFAS bylo 47 bodů před operací a 74 bodů 1 rok po operaci.
Pokud se pro fixaci použijí tři šrouby, přibližná fixační poloha je, že první dva šrouby jsou vloženy z anteromediální a anterolaterální strany holenní kosti, procházející se kloubním povrchem k tělu Talar, a třetí šroub je vložen ze zadní strany holenní kosti na mediální stranu talusu.
Metoda externí fixace
Externí fixátory byly nejstarší zařízení používaná v artrodéze kotníku a vyvinula se z padesátých let do současného Ilizarov, Hoffman, Hybrid a Taylor Space Space (TSF).
Otevřené zranění kotníku s infekcí po dobu 3 let, antrodaze kotníku 6 měsíců po kontrole infekce
U některých komplikovaných případů artritidy kotníku s opakovanými infekcemi, opakovanými operacemi, špatnými podmínkami lokální kůže a měkkých tkání, tvorbou jizvy, kostních defektů, osteoporózy a lokálních infekčních lézích, se klinicky používá externí fixator Ilizarov.
Vnější fixtátor ve tvaru kroužku je upevněn na koronální rovině a sagitální rovině a může poskytnout stabilnější fixační efekt. V procesu včasného nesouladu zatížení bude tlačit na konec zlomeniny, propaguje tvorbu kalusu a zlepší rychlost fúze. U pacientů se závažnou deformitou může externí fixator postupně opravit deformitu. Fusion vnější fixátoru kotníku samozřejmě bude mít problémy, jako je nepříjemnosti pro nošení pacientů a riziko infekce jehly.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas příspěvku:-08-2023
