Vnitřní fixace kostní dlahou
Fúze kotníku pomocí dlah a šroubů je v současnosti relativně běžným chirurgickým zákrokem. Vnitřní fixace zamykací dlahou se při fúzi kotníku široce používá. V současné době zahrnuje fúze kotníku dlahou hlavně přední a laterální fúzi kotníku dlahou.
Obrázek nahoře ukazuje rentgenové snímky před a po operaci traumatické osteoartrózy kotníku s přední zamykací destičkou a vnitřní fixací, fúze kotníku.
1. Přední přístup
Přední přístup spočívá v provedení předního podélného řezu se středem v prostoru hlezenního kloubu, řezu po vrstvách a vstupu podél prostoru šlachy; proříznutí kloubního pouzdra, obnažení tibiotalárního kloubu, odstranění chrupavky a subchondrální kosti a umístění přední dlahy na přední stranu hlezenního kloubu.
2. Boční přístup
Laterální přístup spočívá v proříznutí osteotomie asi 10 cm nad špičkou fibuly a úplném odstranění pahýlu. Pahýl spongiózní kosti se vyjme pro kostní štěp. Dokončí se osteotomie fúzního povrchu, která se omyje, a dlaha se umístí na vnější stranu hlezenního kloubu.
Výhodou je vysoká pevnost fixace a pevná fixace. Lze ji použít k opravě a rekonstrukci těžké varózní nebo valgózní deformity hlezenního kloubu a mnoha kostních defektů po vyčištění. Anatomicky tvarovaná fúzní dlaha pomáhá obnovit normální anatomii hlezenního kloubu. Umístění.
Nevýhodou je, že je třeba odstranit více periostu a měkkých tkání v chirurgické oblasti a ocelová destička je silnější, což snadno dráždí okolní šlachy. Ocelová destička umístěná vpředu se snadno dotýká pod kůží a existuje určité riziko.
intramedulární fixace hřebem
V posledních letech se v léčbě artrózy kotníku v konečném stádiu postupně uplatňuje klinicky aplikace retrográdní intramedulární artrodézy kotníku s hřebovou metodou.
V současné době se při nitrodřeňové hřebové technice nejčastěji používá přední mediánový řez hlezenního kloubu nebo anteroinferiorální laterální řez fibuly pro čištění kloubních ploch nebo kostní štěp. Intramedulární hřeb se zavádí z patní kosti do míšní dutiny tibie, což je prospěšné pro korekci deformity a podporuje kostní fúzi.
Osteoartritida kotníku v kombinaci se subtalární artrózou. Předoperační anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky ukázaly těžké poškození tibiotalárního a subtalárního kloubu, částečný kolaps talu a tvorbu osteofytů kolem kloubu (z odkazu 2).
Úhel implantace divergentního fúzního šroubu u zamykacího intramedulárního hřebu pro fúzi zadní části chodidla je vícerovinný, který umožňuje fixaci konkrétního kloubu, který má být srůsten, a distální konec je opatřen závitovým otvorem pro zajištění, který účinně odolává řezání, rotaci a vytažení, čímž se snižuje riziko vytažení šroubu.
Tibiotalární a subtalární kloub byly obnaženy a zpracovány laterálním transfibulárním přístupem a délka řezu u vstupu plantárního intramedulárního hřebu byla 3 cm.
Intramedulární hřeb se používá jako centrální fixace a jeho napětí je relativně rozptýlené, což umožňuje zabránit efektu tlumení stresu a je více v souladu s principy biomechaniky.
Předozadní a laterální rentgenový snímek 1 měsíc po operaci ukázal, že zadní linie chodidla je dobrá a intramedulární hřeb je spolehlivě fixován.
Aplikace retrográdních intramedulárních hřebů na fúzi hlezenního kloubu může snížit poškození měkkých tkání, snížit nekrózu kůže v incizi, infekci a další komplikace a může poskytnout dostatečnou stabilní fixaci bez pomocné sádrové externí fixace po operaci.
Jeden rok po operaci pozitivní a laterální rentgenové snímky s váhovou únosností ukázaly kostní fúzi tibiotalárního a subtalárního kloubu a zadní postavení chodidla bylo dobré.
Pacient může brzy vstát z postele a zanechat zátěž, což zlepšuje jeho toleranci a kvalitu života. Vzhledem k tomu, že je však nutné současně fixovat i subtalární kloub, nedoporučuje se to pacientům s dobrým subtalárním kloubem. Zachování subtalárního kloubu je důležitou strukturou pro kompenzaci funkce hlezenního kloubu u pacientů se srůstem hlezenního kloubu.
vnitřní fixace šroubem
Perkutánní šroubová interní fixace je běžnou metodou fixace při artrodéze kotníku. Má výhody minimálně invazivní chirurgie, jako je malý řez a menší ztráta krve, a může účinně snížit poškození měkkých tkání.
Předozadní a laterální rentgenové snímky hlezenního kloubu ve stoje před operací ukázaly těžkou osteoartrózu pravého kotníku s varózní deformitou a úhel mezi tibiotalární kloubní plochou byl naměřen na 19° varus.
Studie ukázaly, že jednoduchá fixace pomocí 2 až 4 zpožďovacích šroubů může dosáhnout stabilní fixace a komprese a operace je relativně jednoduchá a nákladově relativně nízká. V současné době je to první volba většiny akademiků. Kromě toho lze pod artroskopií provádět minimálně invazivní čištění hlezenního kloubu a šrouby lze zavádět perkutánně. Chirurgické trauma je malé a léčebný účinek je uspokojivý.
Při artroskopii je vidět velká oblast defektu kloubní chrupavky; při artroskopii se k ošetření kloubního povrchu používá zařízení pro mikrofrakturu se špičatým kuželem.
Někteří autoři se domnívají, že fixace třemi šrouby může snížit výskyt pooperačního rizika nesrůstu a zvýšení rychlosti srůstu může souviset s větší stabilitou fixace třemi šrouby.
Kontrolní rentgenový snímek 15 týdnů po operaci ukázal kostní fúzi. Skóre AOFAS bylo před operací 47 bodů a 74 bodů 1 rok po operaci.
Pokud se k fixaci použijí tři šrouby, přibližná fixační poloha je taková, že první dva šrouby se zavádějí z anteromediální a anterolaterální strany tibie, procházejí kloubní plochou k tělu talu, a třetí šroub se zavádí ze zadní strany tibie k mediální straně talu.
Metoda externí fixace
Externí fixátory byly nejstaršími zařízeními používanými při artrodéze kotníku a od 50. let 20. století se vyvinuly až do současného Ilizarovova, Hoffmana, Hybrida a Taylorova prostorového rámu (TSF).
Otevřené poranění kotníku s infekcí trvající 3 roky, artrodéza kotníku 6 měsíců po kontrole infekce
U některých komplikovaných případů artrózy kotníku s opakovanými infekcemi, opakovanými operacemi, špatným lokálním stavem kůže a měkkých tkání, tvorbou jizev, kostními defekty, osteoporózou a lokálními infekčními lézemi se k fistule kotníku klinicky používá spíše externí fixátor Ilizarovův kroužek.
Externí fixátor ve tvaru prstence je upevněn v koronální a sagitální rovině a může poskytnout stabilnější fixační účinek. V rané fázi zatěžování vyvíjí tlak na konec zlomeniny, podporuje tvorbu kalusu a zlepšuje rychlost srůstu. U pacientů s těžkou deformitou může externí fixátor deformitu postupně korigovat. Samozřejmě, srůst kotníku pomocí externího fixátoru bude mít problémy, jako je nepohodlí při nošení a riziko infekce v místě vpichu jehly.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas zveřejnění: 8. července 2023
