Vnitřní fixace kostní dlahou
Fúze kotníku dlahami a šrouby je v současnosti poměrně častým chirurgickým zákrokem.Vnitřní fixace zajišťovací dlahy se široce používá při fúzi kotníku.Fúze dlahového hlezna v současnosti zahrnuje především fúzi přední dlahy a laterální fúzi dlahy.
Obrázek výše ukazuje rentgenové snímky před a po operaci traumatické osteoartrózy kotníku s přední uzamykací dlahou vnitřní fixací fúze hlezenního kloubu
1. Přední přístup
Přední přístup spočívá ve vytvoření předního podélného řezu se středem v prostoru hlezenního kloubu, řezu vrstvu po vrstvě a vstupu podél prostoru šlachy;prořízněte kloubní pouzdro, odkryjte tibiotalární kloub, odstraňte chrupavku a subchondrální kost a položte přední dlahu na přední část kotníku.
2. Boční přístup
Laterální přístup spočívá v přeříznutí osteotomie asi 10 cm nad špičkou fibuly a úplném odstranění pahýlu.Pahýl spongiózní kosti se vyjme pro kostní štěpování.Dokončí se fúzní povrchová osteotomie a promyje se a dlaha se umístí na vnější stranu hlezenního kloubu.
Výhodou je vysoká pevnost fixace a pevná fixace.Lze jej použít k opravě a rekonstrukci těžkých varózních nebo valgózních deformit hlezenního kloubu a mnoha kostních defektů po vyčištění.Anatomicky navržená fúzní dlaha pomáhá obnovit normální anatomii hlezenního kloubu.Umístění.
Nevýhodou je, že je potřeba odizolovat více periostu a měkkých tkání v chirurgické oblasti a ocelová dlaha je silnější, což snadno podráždí okolní šlachy.Ocelová deska umístěná vpředu se snadno pod kůží dotkne a existuje určité riziko.
intramedulární fixace nehtu
V posledních letech se postupně klinicky uplatňuje aplikace retrográdní intramedulární artrodézy hlezna typu hřebík v léčbě konečného stadia artritidy hlezna.
V současné době technika nitrodřeňového hřebování většinou využívá přední střední incizi hlezenního kloubu nebo anteroinferiorní laterální incizi fibuly pro čištění kloubního povrchu nebo kostní štěp.Intramedulární hřeb se zavádí z kalkanea do tibiální dřeňové dutiny, což je výhodné pro korekci deformity a podporuje kostní fúzi.
Osteoartróza kotníku kombinovaná se subtalární artritidou.Předoperační anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky prokázaly vážné poškození tibiotalárního kloubu a subtalárního kloubu, částečný kolaps talu a tvorbu osteofytů v okolí kloubu (od reference 2).
Úhel implantace divergentního fúzního šroubu zajišťovacího nitrodřeňového hřebu zadní nohy je vícerovinná fixace, která může fixovat konkrétní kloub, který má být fúzován, a distální konec je závitový zajišťovací otvor, který může účinně odolávat řezání, rotaci a vytažení , což snižuje riziko vytažení šroubu .
Tibiotalární kloub a subtalární kloub byly obnaženy a zpracovány laterálním transfibulárním přístupem a délka řezu na vstupu plantárního intramedulárního hřebu byla 3 cm
Intramedulární hřeb se používá jako centrální fixace a jeho namáhání je relativně rozptýlené, což může zabránit efektu stínění stresu a více odpovídá principům biomechaniky.
Předozadní a laterální rentgenový snímek 1 měsíc po operaci ukázal, že zadní linie nohy je dobrá a nitrodřeňový hřeb je spolehlivě fixován
Aplikace retrográdních nitrodřeňových hřebů na fúzi hlezenního kloubu může snížit poškození měkkých tkání, snížit nekrózu kůže incizí, infekci a další komplikace a může poskytnout dostatečně stabilní fixaci bez pomocné sádrové zevní fixace po operaci.
Jeden rok po operaci pozitivní a laterální rentgenové snímky ukázaly kostní fúzi tibiotalárního a subtalárního kloubu a zadní postavení nohy bylo dobré.
Pacient může brzy vstát z postele a nést váhu, což zlepšuje pacientovu toleranci a kvalitu života.Protože je však nutné současně fixovat subtalární kloub, nedoporučuje se pacientům s dobrým subtalárním kloubem.Zachování subtalárního kloubu je důležitou strukturou pro kompenzaci funkce hlezenního kloubu u pacientů se srůstem hlezenního kloubu.
vnitřní fixace šroubem
Perkutánní šroubová vnitřní fixace je běžnou fixační metodou při artrodéze kotníku.Má výhody minimálně invazivní chirurgie, jako je malý řez a menší krevní ztráty, a může účinně snížit poškození měkkých tkání.
Předozadní a laterální rentgenové snímky stojného hlezenního kloubu před operací ukázaly závažnou osteoartrózu pravého kotníku s varózní deformitou a úhel mezi tibiotalární kloubní plochou byl naměřen varózní 19°
Studie ukázaly, že jednoduchou fixací 2 až 4 lag šrouby lze dosáhnout stabilní fixace a komprese a operace je relativně jednoduchá a cena je relativně levná.V současnosti je to první volba většiny vědců.Kromě toho lze pod artroskopií provádět minimálně invazivní čištění hlezenního kloubu a perkutánně zavádět šrouby.Chirurgické trauma je malé a léčebný efekt je uspokojivý.
Při artroskopii je vidět velká oblast defektu kloubní chrupavky;při artroskopii se zařízení pro mikrofrakturu se špičatým kuželem používá k léčbě kloubního povrchu
Někteří autoři se domnívají, že fixace 3 šrouby může snížit výskyt pooperačního rizika bez fúze a zvýšení rychlosti fúze může souviset se silnější stabilitou fixace 3 šrouby.
Kontrolní rentgenový snímek 15 týdnů po operaci ukázal kostní fúzi.Skóre AOFAS bylo 47 bodů před operací a 74 bodů 1 rok po operaci.
Jsou-li k fixaci použity tři šrouby, přibližná poloha fixace je taková, že první dva šrouby jsou zaváděny z anteromediální a anterolaterální strany tibie, procházejí kloubním povrchem k talárnímu tělu, a třetí šroub se zavádí ze zadní strany. straně tibie k mediální straně talu.
Způsob vnější fixace
Externí fixátory byly nejčasnějšími zařízeními používanými při artrodéze kotníku a vyvíjely se od 50. let 20. století do současnosti Ilizarov, Hoffman, Hybrid a Taylor space frame (TSF).
Otevřené poranění kotníku s infekcí 3 roky, artrodéza kotníku 6 měsíců po kontrole infekce
U některých komplikovaných případů artritidy kotníku s opakovanými infekcemi, opakovanými operacemi, špatným místním stavem kůže a měkkých tkání, tvorbou jizev, kostními defekty, osteoporózou a lokálními infekčními lézemi se k fúzi hlezenního kloubu používá spíše klinicky externí fixátor Ilizarov ring.
Zevní fixátor ve tvaru prstence je upevněn na koronální a sagitální rovině a může poskytnout stabilnější fixační efekt.V časném procesu nesení zátěže natlakuje konec zlomeniny, podpoří tvorbu kalusu a zlepší rychlost fúze.U pacientů s těžkou deformitou může zevní fixátor postupně deformaci korigovat.Spojení kotníku s externím fixátorem bude mít samozřejmě problémy, jako je nepohodlí pro pacienty při nošení a riziko infekce jehlového traktu.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas odeslání: Červenec-08-2023
