Zlomenina klíční kosti v kombinaci s ipsilaterálním acromioclavikulárním dislokací je relativně vzácným poškozením v klinické praxi. Po zranění je distální fragment klíční kostice relativně mobilní a související acromioclavikulární dislokace nemusí vykazovat zřejmé posunutí, což je náchylné k nesprávné diagnóze.
Pro tento typ poranění existuje obvykle několik chirurgických přístupů, včetně dlouhého háčku, kombinace klíční desky a háčku a klíční destičku kombinované s fixací šroubu do procesu coracoid. Háčkové destičky však mají tendenci být relativně krátké v celkové délce, což může vést k nedostatečné fixaci na proximálním konci. Kombinace klíční destičky a háčkové desky může vést k koncentraci napětí na křižovatce, což zvyšuje riziko refraktu.
Zlomenina levé klíční kostky kombinovaná s ipsilaterálním akromioklavikulárním dislokací, stabilizovaná pomocí kombinace háčkové desky a klíční destičky.
V reakci na to někteří učenci navrhli způsob použití kombinace destičky klíční kosti a kotevních šroubů pro fixaci. Příklad je ilustrován na následujícím obrázku, zobrazující pacienta se zlomeninou klíční kovoky střední hřídele kombinované s ipsilaterálním typem IV acromioclavikulárním kloubním kloubem:
Nejprve se k opravě zlomeniny klíční kosti používá klavikulární anatomická deska. Po snižování dislokovaného akromioclavikulárního kloubu se do kokorového procesu vloží dva kovové kotevní šrouby. Ševy připojené k kotevním šroubům jsou poté protaženy skrz šroubové otvory destičky klíční kosti a uzly jsou svázány, aby je zajistily vpředu a za klíční kovicí. Nakonec jsou acromioclavikulární a korakoclavikulární vazy přímo sešity pomocí stehů.
Izolované zlomeniny klíční kostice nebo izolované acromioklavikulární dislokace jsou v klinické praxi velmi častými zraněními. Zlomeniny klíční kosti představují 2,6% -4% všech zlomenin, zatímco akromioklavikulární dislokace tvoří 12%-35% skapulárních poranění. Kombinace obou zranění je však relativně vzácná. Většina stávající literatury sestává z případových zpráv. Použití systému lahůdek ve spojení s fixací klíční desky může být novým přístupem, ale umístění klíční desky může potenciálně narušit umístění štěpu lapičky, což představuje výzvu, kterou je třeba řešit.
Kromě toho se v případech, kdy kombinovaná zranění nelze posoudit předoperačně, se doporučuje rutinně posoudit stabilitu acromioklavikulárního kloubu během hodnocení zlomenin klíční kosti. Tento přístup pomáhá zabránit přehlédnutí souběžných dislokačních zranění.
Čas příspěvku: 17-2023
