Jak stabilizovat zlomeninu střední části klíční kosti kombinovanou s ipsilaterální akromioklavikulární dislokací?

Zlomenina klíční kosti v kombinaci s ipsilaterální akromioklavikulární dislokací je v klinické praxi relativně vzácným poraněním. Po poranění je distální fragment klíční kosti relativně pohyblivý a související akromioklavikulární dislokace nemusí vykazovat zjevnou dislokaci, což ji činí náchylnou k chybné diagnóze.

Pro tento typ poranění existuje obvykle několik chirurgických přístupů, včetně dlouhé hákové dlahy, kombinace klíční dlahy a hákové dlahy a klíční dlahy kombinované s fixací šrouby ke korakoidnímu výběžku. Hákové dlahy však bývají relativně krátké, což může vést k nedostatečné fixaci na proximálním konci. Kombinace klíční dlahy a hákové dlahy může vést ke koncentraci napětí v místě spojení, což zvyšuje riziko refrakce.

Zlomenina levé klíční kosti kombinovaná s ipsilaterální akromioklavikulární dislokací, stabilizovaná kombinací hákové dlahy a dlahy na klíční kost.

V reakci na to někteří vědci navrhli metodu fixace kombinací dlahy na klíční kost a kotevních šroubů. Příklad je znázorněn na následujícím obrázku, který znázorňuje pacienta se zlomeninou střední části klíční kosti v kombinaci s ipsilaterální dislokací akromioklavikulárního kloubu typu IV:

Nejprve se k fixaci zlomeniny klíční kosti použije klíční anatomická dlaha. Po repozici vykloubeného akromioklavikulárního kloubu se do korakoidního výběžku zavedou dva kovové kotevní šrouby. Stehy připojené ke kotevním šroubům se poté provléknou otvory pro šrouby v klíční dlaze a zauzlí se zavazováním uzlů vpředu a za klíční kostí. Nakonec se akromioklavikulární a korakoklavikulární vazy přímo sešijí pomocí stehů.

Izolované zlomeniny klíční kosti nebo izolované akromioklavikulární dislokace jsou v klinické praxi velmi častými poraněními. Zlomeniny klíční kosti tvoří 2,6–4 % všech zlomenin, zatímco akromioklavikulární dislokace tvoří 12–35 % poranění lopatky. Kombinace obou poranění je však relativně vzácná. Většina existující literatury se skládá z kazuistik. Použití systému TightRope ve spojení s fixací klíční kosti dlahou může být novým přístupem, ale umístění klíční kosti může potenciálně narušit umístění štěpu TightRope, což představuje problém, který je třeba řešit.

Dále v případech, kdy nelze kombinovaná poranění posoudit před operací, se doporučuje rutinně posoudit stabilitu akromioklavikulárního kloubu během vyšetřování zlomenin klíční kosti. Tento přístup pomáhá zabránit přehlédnutí souběžných dislokačních poranění.