Jak stabilizovat zlomeninu klíční kosti středního hřídele v kombinaci s ipsilaterální akromioklavikulární dislokací?

Zlomenina klíční kosti kombinovaná s ipsilaterální akromioklavikulární dislokací je v klinické praxi poměrně vzácným poraněním.Po úrazu je distální fragment klíční kosti relativně pohyblivý a související akromioklavikulární luxace nemusí vykazovat zjevné posunutí, takže je náchylná k chybné diagnóze.

Pro tento typ poranění typicky existuje několik chirurgických přístupů, včetně dlouhé hákové dlahy, kombinace klíční dlahy a hákové dlahy a klíční dlahy kombinované se šroubovou fixací ke korakoidnímu výběžku.Háčkové destičky však bývají relativně krátké v celkové délce, což může vést k nedostatečné fixaci na proximálním konci.Kombinace dlahy klíční kosti a hákové dlahy může vést ke koncentraci napětí v místě spojení, což zvyšuje riziko lomu.

Zlomenina levé klíční kosti kombinovaná s ipsilaterální akromioklavikulární luxací, stabilizovaná kombinací hákové dlahy a klíční dlahy.

V reakci na to někteří vědci navrhli způsob použití kombinace klíční kosti a kotevních šroubů pro fixaci.Příklad je ilustrován na následujícím obrázku, který znázorňuje pacienta se zlomeninou klíční kosti středního hřídele v kombinaci s ipsilaterální dislokací akromioklavikulárního kloubu typu IV:

Nejprve se k fixaci zlomeniny klíční kosti použije klavikulární anatomická dlaha.Po zmenšení dislokovaného akromioklavikulárního kloubu jsou do výběžku coracoidu zavedeny dva kovové kotevní šrouby.Stehy připevněné ke kotevním šroubům se pak provléknou otvory pro šrouby v dlaze klíční kosti a zavážou se uzly, které je zajistí před a za klíční kostí.Nakonec se pomocí stehů přímo sešijí akromioklavikulární a korakoklavikulární vazy.

Izolované zlomeniny klíční kosti nebo izolované akromioklavikulární luxace jsou v klinické praxi velmi častým poraněním.Zlomeniny klíční kosti tvoří 2,6 %-4 % všech zlomenin, zatímco akromioklavikulární dislokace tvoří 12 %-35 % poranění lopatky.Kombinace obou zranění je však poměrně vzácná.Většinu existující literatury tvoří kazuistiky.Použití systému TightRope ve spojení s fixací dlahy klíční kosti může být novým přístupem, ale umístění dlahy klíční kosti může potenciálně interferovat s umístěním štěpu TightRope, což představuje problém, který je třeba řešit.

Dále v případech, kdy kombinovaná poranění nelze předoperačně posoudit, se doporučuje rutinně hodnotit stabilitu akromioklavikulárního kloubu při hodnocení zlomenin klíční kosti.Tento přístup pomáhá předcházet přehlédnutí souběžných dislokačních poranění.