Intertrochanterické zlomeniny stehenní kosti tvoří 50 % zlomenin kyčle u starších osob. Konzervativní léčba je náchylná ke komplikacím, jako je hluboká žilní trombóza, plicní embolie, proleženiny a plicní infekce. Úmrtnost do jednoho roku přesahuje 20 %. Proto je v případech, kdy to fyzický stav pacienta dovolí, preferovanou léčbou intertrochanterických zlomenin časná chirurgická interní fixace.
Vnitřní fixace intramedulárním hřebem je v současnosti zlatým standardem pro léčbu intertrochanterických zlomenin. Ve studiích faktorů ovlivňujících vnitřní fixaci PFNA byly v řadě předchozích studií popsány faktory, jako je délka hřebu PFNA, varusní úhel a design. Stále však není jasné, zda tloušťka hlavního hřebu ovlivňuje funkční výsledky. Zahraniční vědci používají k řešení tohoto problému intramedulární hřeby stejné délky, ale různé tloušťky, k fixaci intertrochanterických zlomenin u starších jedinců (věk > 50 let) s cílem porovnat, zda existují rozdíly ve funkčních výsledcích.
Studie zahrnovala 191 případů jednostranných intertrochanterických zlomenin, všechny léčené interní fixací PFNA-II. V případě zlomeniny a oddělení malého trochanteru byl použit krátký hřeb o délce 200 mm; pokud byl malý trochanter intaktní nebo se neoddělil, byl použit ultrakrátký hřeb o délce 170 mm. Průměr hlavního hřebu se pohyboval v rozmezí 9–12 mm. Hlavní srovnání ve studii se zaměřilo na následující ukazatele:
1. Menší šířka trochanteru, k posouzení, zda bylo umístění standardní;
2. Vztah mezi mediálním kortexem fragmentu hlavy a krku a distálním fragmentem pro vyhodnocení kvality repozice;
3. Vzdálenost mezi hrotem a vrcholem (TAD);
4. Poměr hřebu ke kanálku (NCR). NCR je poměr průměru hlavního hřebu k průměru dřeňového kanálku v distální rovině zamykacího šroubu.
Rozložení případů na základě délky a průměru hlavního hřebu u 191 zahrnutých pacientů je znázorněno na následujícím obrázku:
Průměrná hodnota NCR byla 68,7 %. S použitím tohoto průměru jako prahové hodnoty byly případy s NCR větším než průměr považovány za případy s tlustším průměrem hlavního hřebu, zatímco případy s NCR menším než průměr byly považovány za případy s tenčím průměrem hlavního hřebu. To vedlo k rozdělení pacientů do skupiny s tlustým hlavním hřebem (90 případů) a skupiny s tenkým hlavním hřebem (101 případů).
Výsledky ukazují, že mezi skupinou s tlustým hlavním hřebem a skupinou s tenkým hlavním hřebem nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly, pokud jde o vzdálenost hrotu a vrcholu, Kovalovo skóre, zpožděnou rychlost hojení, míru reoperací a ortopedické komplikace.
Podobný článek jako tato studie byl v roce 2021 publikován v časopise „Journal of Orthopaedic Trauma“: [Název článku].
Studie zahrnovala 168 starších pacientů (věk > 60 let) s intertrochanterickými zlomeninami, všichni léčeni cefalomedulárními hřeby. Na základě průměru hlavního hřebu byli pacienti rozděleni do skupiny s průměrem 10 mm a skupiny s průměrem větším než 10 mm. Výsledky také ukázaly, že mezi oběma skupinami nebyly statisticky významné rozdíly v míře reoperací (ať už celkové, nebo neinfekční). Autoři studie naznačují, že u starších pacientů s intertrochanterickými zlomeninami je dostatečné použití hlavního hřebu o průměru 10 mm a není nutné jej nadměrně vrtat, protože i tak lze dosáhnout příznivých funkčních výsledků.
Čas zveřejnění: 23. února 2024
