Intertrochanterické zlomeniny femur představují 50% zlomenin kyčle u starších osob. Konzervativní léčba je náchylná ke komplikacím, jako je trombóza hlubokých žil, plicní embolie, otvor tlaku a plicní infekce. Míra úmrtnosti do jednoho roku přesahuje 20%. Proto je v případech, kdy umožňuje fyzikální stav pacienta, včasná chirurgická vnitřní fixace je preferovanou léčbou intertrochanterických zlomenin.
Vnitřní fixace intramedulárního nehtu je v současné době zlatým standardem pro léčbu intertrochanterických zlomenin. Ve studiích o faktorech ovlivňujících vnitřní fixaci PFNA byly v mnoha předchozích studiích hlášeny faktory, jako je délka nehtů PFNA, úhel varus a návrh. Stále však není jasné, zda tloušťka hlavního hřebíku ovlivňuje funkční výsledky. K tomu, aby to bylo řešeno, zahraniční vědci použili intramedulární nehty se stejnou délkou, ale odlišnou tloušťkou k opravě intertrochanterických zlomenin u starších jedinců (věk> 50) s cílem porovnat, zda existují rozdíly ve funkčních výsledcích.
Studie zahrnovala 191 případů jednostranných intertrochanterických zlomenin, všechny léčené vnitřní fixací PFNA-II. Když byl menší trochanter zlomen a oddělen, byl použit 200 mm krátký hřebík; Když byl menší trochanter neporušený nebo nebyl oddělen, byl použit 170mm ultrakvětový hřebík. Průměr hlavního hřebíku se pohyboval od 9-12 mm. Hlavní srovnání ve studii se zaměřilo na následující ukazatele:
1. menší šířka trochanteru, aby bylo možné posoudit, zda bylo polohování standardní;
2. vztah mezi mediální kůrou fragmentu hlavy a distálním fragmentem, aby se vyhodnotila kvalita redukce;
3. Tip-APEX vzdálenost (TAD);
4. Poměr konáku k kanálu (NCR). NCR je poměr hlavního průměru nehtu k průměru medulárního kanálu na rovině distálního zamykacího šroubu.
Mezi 191 pacienty zahrnovalo, distribuce případů založených na délce a průměru hlavního hřebíku je znázorněna na následujícím obrázku:
Průměrná NCR byla 68,7%. Použití tohoto průměru jako prahové hodnoty byly považovány případy s NCR větší než průměr, že mají silnější hlavní průměr nehtu, zatímco případy s NCR menší než průměr se považovaly za tenčí hlavní průměr nehtu. To vedlo k klasifikaci pacientů do tlusté skupiny hlavních nehtů (90 případů) a tenkého hlavního nehtu (101 případů).
Výsledky ukazují, že neexistovaly statisticky významné rozdíly mezi silnou hlavní skupinou nehtů a tenkou hlavní skupinou nehtů, pokud jde o vzdálenost tip-apex, skóre Koval, opožděnou rychlost hojení, rychlost reoperace a ortopedické komplikace.
Podobně jako v této studii byl článek zveřejněn v „Journal of Orthopedic Trauma“ v roce 2021: [Název článku].
Studie zahrnovala 168 starších pacientů (věk> 60) s intertrochanterickými zlomeninami, všechny léčené cefalomedulárními hřebíky. Na základě průměru hlavního hřebíku byli pacienti rozděleni do skupiny 10 mm a skupina s průměrem větší než 10 mm. Výsledky také naznačily, že mezi oběma skupinami nebyly statisticky významné rozdíly v míře reoperace (celkově nebo neinfekční). Autoři studie naznačují, že u starších pacientů s intertrochanterickými zlomeninami je dostatečným použitím hlavního hřebíku o průměru 10 mm a není třeba nadměrného vyúčtování, protože stále může dosáhnout příznivých funkčních výsledků.
Čas příspěvku: 23.-20. února
