Intertrochanterické zlomeniny femuru tvoří 50 % zlomenin kyčle u starších osob.Konzervativní léčba je náchylná ke komplikacím, jako je hluboká žilní trombóza, plicní embolie, otlaky a plicní infekce.Úmrtnost do jednoho roku přesahuje 20 %.Proto je v případech, kdy to fyzický stav pacienta umožňuje, preferovanou léčbou intertrochanterických zlomenin časná chirurgická vnitřní fixace.
Vnitřní fixace nitrodřeňového hřebu je v současnosti zlatým standardem pro léčbu intertrochanterických zlomenin.Ve studiích o faktorech ovlivňujících vnitřní fixaci PFNA byly v mnoha předchozích studiích uvedeny faktory, jako je délka hřebu PFNA, varózní úhel a design.Stále však není jasné, zda tloušťka hlavního hřebu ovlivňuje funkční výsledky.K vyřešení tohoto problému zahraniční vědci použili intramedulární hřeby stejné délky, ale různé tloušťky k fixaci intertrochanterických zlomenin u starších jedinců (věk > 50 let), s cílem porovnat, zda existují rozdíly ve funkčních výsledcích.
Studie zahrnovala 191 případů jednostranných intertrochanterických zlomenin, všechny léčené vnitřní fixací PFNA-II.Když byl malý trochanter zlomen a oddělen, byl použit 200 mm krátký hřeb;když byl malý trochanter neporušený nebo neoddělený, byl použit 170 mm ultrakrátký hřeb.Průměr hlavního hřebu se pohyboval od 9 do 12 mm.Hlavní srovnání ve studii se zaměřila na následující ukazatele:
1. Šířka menšího trochanteru pro posouzení, zda bylo umístění standardní;
2. Vztah mezi mediálním kortexem fragmentu hlavy a krku a distálním fragmentem pro hodnocení kvality repozice;
3. Vzdálenost hrotu (TAD);
4. Poměr nehtu ke kanálku (NCR).NCR je poměr průměru hlavního hřebu k průměru medulárního kanálu v rovině distálního zajišťovacího šroubu.
Mezi 191 zahrnutými pacienty je rozdělení případů na základě délky a průměru hlavního hřebu znázorněno na následujícím obrázku:
Průměrná NCR byla 68,7 %.Při použití tohoto průměru jako prahu byly případy s NCR větším než průměr považovány za případy s tlustším průměrem hlavního hřebu, zatímco případy s NCR menším než průměr byly považovány za případy s tenčím průměrem hlavního hřebu.To vedlo ke klasifikaci pacientů do skupiny Thick Main Nail (90 případů) a skupiny Thin Main Nail (101 případů).
Výsledky naznačují, že nebyly žádné statisticky významné rozdíly mezi skupinou Thick Main Nail a Thin Main Nail, pokud jde o vzdálenost tip-Apex, Kovalovo skóre, rychlost opožděného hojení, rychlost reoperací a ortopedické komplikace.
Podobně jako tato studie byl v roce 2021 publikován článek v „Journal of Orthopedic Trauma“: [Název článku].
Studie zahrnovala 168 starších pacientů (ve věku > 60 let) s intertrochanterickými zlomeninami, všichni byli léčeni cefalomedulárními hřeby.Na základě průměru hlavního hřebu byli pacienti rozděleni do 10mm skupiny a skupiny s průměrem větším než 10mm.Výsledky také ukázaly, že mezi těmito dvěma skupinami nebyly žádné statisticky významné rozdíly v četnosti reoperací (ať už celkové nebo neinfekční).Autoři studie předpokládají, že u starších pacientů s intertrochanterickými zlomeninami postačí použití hlavního hřebu o průměru 10 mm a není potřeba přílišné vystružování, protože i tak lze dosáhnout příznivých funkčních výsledků.
Čas odeslání: 23. února 2024
