Femorální intertrochanterická zlomenina je nejčastější zlomeninou kyčle v klinické praxi a je jednou ze tří nejčastějších zlomenin spojených s osteoporózou u starších osob. Konzervativní léčba vyžaduje prodloužený odpočinek lože, představuje vysoká rizika vředů tlaku, plicní infekce, plicní embolii, trombózu hluboké žilní a další komplikace. Obtížnost ošetřovatelství je významná a doba zotavení je dlouhá a ukládá velké zátěž pro společnost i rodiny. Proto je včasná chirurgická intervence, kdykoli tolerovatelná, zásadní pro dosažení příznivých funkčních výsledků v zlomeninách kyčle.
V současné době je vnitřní fixace PFNA (proximální femorální antirotační systém nehtů) považována za zlatý standard pro chirurgické ošetření zlomenin kyčle. Dosažení pozitivní podpory během snížení zlomenin kyčle je zásadní pro umožnění včasného funkčního cvičení. Intraoperační fluoroskopie zahrnuje anteroposterior (AP) a boční pohledy na posouzení redukce femorální přední střední kůry. Během chirurgického zákroku však mohou nastat konflikty mezi dvěma perspektivami (tj. V bočním pohledu pozitivní, ale nikoli v anteroposteriorském pohledu, nebo naopak). V takových případech představuje hodnocení, zda je snížení přijatelné a zda je nutná úprava pro klinické lékaře. Učenci z domácích nemocnic, jako je Oriental Hospital a Zhongshan Hospital, se zabývali tímto problémem analýzou přesnosti hodnocení pozitivní a negativní podpory pod předními a bočními názory pomocí pooperačních trojrozměrných CT skenů jako standardu.
▲ Schéma ilustruje pozitivní podporu (A), neutrální podpěru (B) a negativní podpěry (C) vzorce zlomenin kyčle v anteroposteriorském pohledu.
▲ Schéma ilustruje pozitivní podporu (D), neutrální podpěru (E) a negativní podpěry (F) vzory zlomenin kyčle v laterálním pohledu.
Článek obsahuje údaje o případech od 128 pacientů se zlomeninami kyčle. Intraoperační anteroposteriorské a boční obrazy byly samostatně poskytnuty dvěma lékařům (jeden s menší zkušeností a jeden s více zkušenostmi) pro posouzení pozitivní nebo nepozitivní podpory. Po počátečním hodnocení bylo po 2 měsících provedeno přehodnocení. Pooperační obrazy CT byly poskytnuty zkušenému profesorovi, který určil, zda je případ pozitivní nebo nepozitivní, a slouží jako standard pro hodnocení přesnosti hodnocení obrazu prvními dvěma lékaři. Hlavní srovnání v článku jsou následující:
（1） Existují statisticky významné rozdíly ve výsledcích hodnocení mezi méně zkušenými a zkušenějšími lékaři v prvním a druhém hodnocení? Článek navíc zkoumá konzistenci meziskupiny mezi méně zkušenějšími a zkušenějšími skupinami pro hodnocení a konzistencí uvnitř skupiny mezi těmito dvěma hodnoceními.
（2） Použití CT jako zlatého standardního odkazu, článek zkoumá, který je spolehlivější pro posouzení kvality redukce: boční nebo anteroposteriorní hodnocení.
Výsledky výzkumu
1. Ve dvou kolech hodnocení, s CT jako referenčním standardem, neexistovaly statisticky významné rozdíly v citlivosti, specificitě, falešné pozitivní rychlosti, falešné negativní míře a další parametry související s hodnocením kvality redukce na základě intraoperačních rentgenových paprsků mezi dvěma lékaři s různými úrovní zkušeností.
2. V hodnocení kvality redukce, přičemž první hodnocení je příklad:
- Pokud existuje shoda mezi anteroposteriorskými a laterálními hodnoceními (pozitivními nebo oběma pozitivními), spolehlivost při předpovídání kvality snížení na CT je 100%.
- Pokud existuje nesouhlas mezi anteroposteriorskými a laterálními hodnoceními, je spolehlivost kritérií bočního hodnocení při předpovídání kvality snížení na CT vyšší.
▲ Schéma ilustruje pozitivní podporu uvedenou v anteroposteriorském pohledu, zatímco se v laterálním pohledu objevuje jako nepositivní. To ukazuje na nekonzistentnost výsledků hodnocení mezi anteroposteriorskými a laterálními pohledy.
▲ Trojrozměrná rekonstrukce CT poskytuje více úhlem pozorovacích obrazů a slouží jako standard pro hodnocení kvality redukce.
V předchozích standardech pro snížení intertrochanterických zlomenin je kromě pozitivní a negativní podpory také koncept „neutrální“ podpory, což znamená anatomickou redukci. Avšak vzhledem k problémům souvisejícím s rozlišením fluoroskopie a rozpoznatelnosti lidského oka teoreticky neexistuje skutečná „anatomická redukce“ a vždy existují mírné odchylky směrem k „pozitivnímu“ nebo „negativnímu“ redukci. Tým vedený Zhangem Shiminem v nemocnici Yangpu v Šanghaji zveřejnil příspěvek (konkrétní referenční zapomenutý, ocenil by, kdyby ho někdo mohl poskytnout), což naznačuje, že dosažení pozitivní podpory v intertrochanterických zlomeninách může vést k lepší funkční výsledky ve srovnání s anatomickou redukcí. Proto, s ohledem na tuto studii, by mělo být během chirurgického zákroku vynaloženo úsilí k dosažení pozitivní podpory v intertrochanterických zlomeninách, a to jak v anteroposteriorských, tak v bočních pohledech.
Čas příspěvku: Jan-19-2024
