Intertrochanterická zlomenina femuru je nejčastější zlomeninou kyčle v klinické praxi a je jednou ze tří nejčastějších zlomenin spojených s osteoporózou u starších osob.Konzervativní léčba vyžaduje prodloužený klid na lůžku, což představuje vysoké riziko vzniku dekubitů, plicních infekcí, plicní embolie, hluboké žilní trombózy a dalších komplikací.Potíže s ošetřovatelstvím jsou značné a období rekonvalescence je dlouhé, což představuje velkou zátěž pro společnost i rodiny.Proto je pro dosažení příznivých funkčních výsledků u zlomenin kyčle klíčová včasná chirurgická intervence, kdykoli je to tolerovatelné.
V současné době je vnitřní fixace PFNA (proximal femoral nail antirotation system) považována za zlatý standard chirurgické léčby zlomenin kyčle.Dosažení pozitivní podpory během repozice zlomenin kyčle je klíčové pro umožnění časného funkčního cvičení.Intraoperační skiaskopie zahrnuje anteroposteriorní (AP) a laterální pohled k posouzení redukce přední mediální kůry femuru.Během operace však mohou vzniknout konflikty mezi těmito dvěma pohledy (tj. pozitivní v laterálním pohledu, ale ne v anteroposteriorním pohledu nebo naopak).V takových případech představuje vyhodnocení, zda je snížení přijatelné a zda je nutná úprava, pro klinické lékaře náročný problém.Učenci z domácích nemocnic, jako je Oriental Hospital a Zhongshan Hospital, se zabývali tímto problémem analýzou přesnosti hodnocení pozitivní a negativní podpory při anteroposteriorním a laterálním pohledu pomocí pooperačních trojrozměrných CT skenů jako standardu.
▲ Diagram ilustruje vzory pozitivní podpory (a), neutrální podpory (b) a negativní podpory (c) zlomenin kyčle v anteroposteriorním pohledu.
▲ Diagram znázorňuje vzory pozitivní podpory (d), neutrální podpory (e) a negativní podpory (f) zlomenin kyčle v bočním pohledu.
Článek obsahuje kazuistiky od 128 pacientů se zlomeninami kyčle.Intraoperační předozadní a laterální snímky byly odděleně poskytnuty dvěma lékařům (jeden s menšími zkušenostmi a jeden s více zkušenostmi) k posouzení pozitivní nebo nepozitivní podpory.Po prvotním posouzení bylo po 2 měsících provedeno přehodnocení.Pooperační CT snímky byly poskytnuty zkušenému profesorovi, který určil, zda je případ pozitivní nebo nepozitivní, a sloužil jako standard pro hodnocení přesnosti hodnocení snímků prvními dvěma lékaři.Hlavní srovnání v článku jsou následující:
（1）Existují statisticky významné rozdíly ve výsledcích hodnocení mezi méně zkušenými a zkušenějšími lékaři v prvním a druhém hodnocení?Kromě toho článek zkoumá meziskupinovou konzistenci mezi méně zkušenými a zkušenějšími skupinami pro obě hodnocení a vnitroskupinovou konzistenci mezi těmito dvěma hodnoceními.
(2) S použitím CT jako referenčního zlatého standardu článek zkoumá, co je spolehlivější pro hodnocení kvality redukce: laterální nebo anteroposteriorní hodnocení.
Výsledky výzkumu
1. Ve dvou kolech hodnocení, s CT jako referenčním standardem, nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v senzitivitě, specificitě, četnosti falešně pozitivních, falešně negativních a dalších parametrech souvisejících s hodnocením kvality redukce na základě intraoperačního X- paprsky mezi dvěma lékaři s různou úrovní zkušeností.
2. Při hodnocení kvality snížení, vezměme si jako příklad první hodnocení:
- Pokud existuje shoda mezi anteroposteriorním a laterálním hodnocením (oba pozitivní nebo oba nepozitivní), spolehlivost předpovědi kvality snížení na CT je 100 %.
- Pokud existuje neshoda mezi předozadním a laterálním hodnocením, spolehlivost kritérií laterálního hodnocení při predikci kvality snížení na CT je vyšší.
▲ Diagram znázorňuje pozitivní podporu zobrazenou v anteroposteriorním pohledu, zatímco v laterálním pohledu se jeví jako nepozitivní.To ukazuje na nekonzistenci ve výsledcích hodnocení mezi předozadním a bočním pohledem.
▲ Trojrozměrná CT rekonstrukce poskytuje víceúhlové pozorovací obrazy, které slouží jako standard pro hodnocení kvality redukce.
V předchozích standardech pro redukci intertrochanterických zlomenin je kromě pozitivní a negativní podpory také koncept „neutrální“ podpory, implikující anatomickou repozici.Avšak kvůli problémům souvisejícím s rozlišením skiaskopie a rozlišitelností lidského oka skutečná "anatomická redukce" teoreticky neexistuje a vždy existují mírné odchylky směrem k "pozitivní" nebo "negativní" redukci.Tým vedený Zhang Shiminem z nemocnice Yangpu v Šanghaji publikoval článek (zapomenutý konkrétní odkaz, ocenili bychom, kdyby ho někdo mohl poskytnout), který naznačuje, že dosažení pozitivní podpory u intertrochanterických zlomenin může vést k lepším funkčním výsledkům ve srovnání s anatomickou repozicí.S ohledem na tuto studii je proto třeba během operace vyvinout úsilí k dosažení pozitivní podpory u intertrochanterických zlomenin, a to jak v předozadním, tak v laterálním pohledu.
Čas odeslání: 19. ledna 2024
