Přijatelnými kritérii pro hojení zlomenin diafýzy humeru jsou předozadní úhel sklonu menší než 20°, laterální úhel sklonu menší než 30°, rotace menší než 15° a zkrácení menší než 3 cm. V posledních letech, s rostoucími požadavky na funkci horních končetin a včasné zotavení v každodenním životě, se chirurgická léčba zlomenin diafýzy humeru stala běžnější. Mezi běžné metody patří přední, anterolaterální nebo zadní plátování pro vnitřní fixaci, stejně jako intramedulární hřebování. Studie ukazují, že míra nezhojení zlomenin humeru s otevřenou repozicí a vnitřní fixací je přibližně 4–13 %, přičemž iatrogenní poranění radiálního nervu se vyskytuje v přibližně 7 % případů.
Aby se zabránilo iatrogennímu poranění radiálního nervu a snížila se četnost nesrůstání zlomenin při otevřené repozici, čínští vědci přijali mediální přístup s využitím techniky MIPPO k fixaci zlomenin humeru a dosáhli dobrých výsledků.
Chirurgické zákroky
Krok jedna: Polohování. Pacient leží na zádech s postiženou končetinou abdukovanou v úhlu 90 stupňů a umístěn na bočním operačním stole.
Druhý krok: Chirurgický řez. Při konvenční mediální fixaci jednou dlahou (Kanghui) se u pacientů provedou dva podélné řezy o délce přibližně 3 cm poblíž proximálního a distálního konce. Proximální řez slouží jako vstup pro částečný přístup k deltovému svalu a velkému prsnímu svalu, zatímco distální řez se nachází nad mediálním epikondylem pažní kosti, mezi biceps brachii a triceps brachii.
▲ Schéma proximálního řezu.
1: Chirurgický řez; 2: Céfální žíla; 3: Velký prsní sval; 4: Deltový sval.
▲ Schéma distálního řezu.
①: n. medianum; 2: n. ulnaris; 3: m. brachialis; 4: Chirurgický řez.
Krok tři: Zavedení a fixace dlahy. Dlaha se zavede proximálním řezem, těsně přiléhá k povrchu kosti a prochází pod brachiálním svalem (m. brachialis). Dlaha se nejprve upevní k proximálnímu konci zlomeniny humeru. Následně se rotační trakcí za horní končetinu zlomenina uzavře a zarovná. Po uspokojivé repozici pod fluoroskopií se distálním řezem zavede standardní šroub, který dlahu upevní k povrchu kosti. Poté se utáhne zajišťovací šroub, čímž se fixace dlahy dokončí.
▲ Schéma zapojení horního deskového tunelu.
①: Brachialis musculus; ②: Biceps brachii musculus; ③: Mediální cévy a nervy; ④: Pectoralis major.
▲ Schéma zapojení distálního tunelu dlahy.
①: Brachiální sval; ②: Střední nerv; ③: Loketní nerv.
Čas zveřejnění: 10. listopadu 2023
