Přijatelná kritéria pro hojení zlomenin humerálního hřídele jsou přední angažovanou angulací menší než 20 °, laterální úhlu menší než 30 °, rotaci menší než 15 ° a zkrácení méně než 3 cm. V posledních letech se chirurgická léčba zlomenin humerálních hřídelí stala v posledních letech s rostoucími požadavky na funkci horní končetiny a časným zotavením v každodenním životě. Metody hlavního proudu zahrnují přední, anterolaterální nebo zadní pokovování pro vnitřní fixaci a také intramedulární přibíjení. Studie naznačují, že míra nonunionu pro otevřenou redukci vnitřní fixace humerálních zlomenin je přibližně 4-13%, přičemž iatrogenní radiální poškození dochází k přibližně 7% případů.
Aby se zabránilo poškození iatrogenního radiálního nervu a snížilo míru nenunionu otevřené redukce, domácí vědci v Číně přijali mediální přístup pomocí techniky MIPPO k opravě zlomenin humerálního hřídele a dosáhli dobrých výsledků.
Chirurgické postupy
Krok 1: Položení. Pacient leží v poloze na zádech, s postiženým uneseným končetinou 90 stupňů a umístěn na boční operační stůl.
Druhý krok: chirurgický řez. V konvenční mediální fixaci jednorázové desky (Kanghui) u pacientů jsou dva podélné řezy přibližně 3 cm prováděny poblíž proximálních a distálních konce. Proximální incize slouží jako vstup do hlavního přístupu deltoid a pectoralis, zatímco distální řez je umístěn nad mediálním epicondylem humeru, mezi bicepsem brachii a triceps brachii.
▲ Schematický diagram proximálního řezu.
①: chirurgický řez; ②: Cefalická žíla; ③: pectoralis major; ④: Deltoidní svaly.
▲ Schematický diagram distálního řezu.
①: Střední nerv; ②: Ulnar nerv; ③: Brachialis sval; ④: Chirurgický řez.
Krok tři: Vložení a fixace desky. Destička je vložena proximálním řezem, přitulit se proti povrchu kosti a prochází pod svalem brachialis. Destička je nejprve připevněna k proximálnímu konci zlomeniny humerálního hřídele. Následně, s rotační trakcí na horní končetině, je zlomenina uzavřena a zarovnána. Po uspokojivé redukci při fluoroskopii je standardní šroub vložen přes distální řez, který zajistí desku před povrchem kosti. Zamykací šroub se poté utáhne a dokončí fixaci desky.
▲ Schematický diagram tunelu vynikající desky.
①: Brachialis sval; ②: BICEPS Brachii sval; ③: mediální cévy a nervy; ④: pectoralis major.
▲ Schematický diagram tunelu distální desky.
①: Brachialis sval; ②: Střední nerv; ③: Ulnar nerv.
Čas příspěvku: Nov-10-2023
