Přijatelná kritéria pro hojení zlomenin diafýzy humeru jsou předozadní úhlení menší než 20°, laterální zaúhlení menší než 30°, rotace menší než 15° a zkrácení menší než 3 cm.V posledních letech, se zvyšujícími se nároky na funkci horních končetin a včasnou rekonvalescenci v každodenním životě, je chirurgická léčba zlomenin diafýzy humeru stále běžnější.Mezi hlavní metody patří přední, anterolaterální nebo zadní dlaha pro vnitřní fixaci a také intramedulární hřebování.Studie ukazují, že míra nesjednocení pro otevřenou repozici vnitřní fixace zlomenin humeru je přibližně 4–13 %, přičemž iatrogenní poranění radiálního nervu se vyskytuje asi v 7 % případů.
Aby se předešlo iatrogennímu poranění radiálního nervu a snížila se míra nesjednocení otevřené repozice, domácí učenci v Číně přijali mediální přístup pomocí techniky MIPPO k fixaci zlomenin diafýzy humeru a dosáhli dobrých výsledků.
Chirurgické zákroky
Krok první: Umístění.Pacient leží v poloze na zádech, postižená končetina je abdukována o 90 stupňů a uložena na boční operační stůl.
Krok dva: Chirurgický řez.Při konvenční mediální fixaci jednou dlahou (Kanghui) pro pacienty se u proximálního a distálního konce provedou dva podélné řezy o délce přibližně 3 cm.Proximální řez slouží jako vstup pro částečný přístup deltoideus a pectoralis major, zatímco distální řez se nachází nad mediálním epikondylem humeru, mezi biceps brachii a triceps brachii.
▲ Schematický diagram proximální incize.
①: Chirurgický řez;②: Hlavová žíla;③: Pectoralis major;④: Deltový sval.
▲ Schematický diagram distální incize.
①: Střední nerv;②: Ulnární nerv;③: Brachialis sval;④: Chirurgický řez.
Krok tři: Vložení a fixace dlahy.Dlaha se zavádí proximální incizí, těsně přiléhá k povrchu kosti a prochází pod brachialism.Dlaha se nejprve zajistí k proximálnímu konci zlomeniny diafýzy humeru.Následně rotačním tahem na horní končetinu se zlomenina uzavře a vyrovná.Po uspokojivé repozici pod skiaskopií se přes distální řez zavede standardní šroub, který zajistí dlahu proti povrchu kosti.Poté se utáhne zajišťovací šroub, čímž se dokončí fixace dlahy.
▲ Schematický diagram tunelu horní desky.
①: Brachialis sval;②: Biceps brachii sval;③: Mediální cévy a nervy;④: Velký prsní sval.
▲ Schematický diagram tunelu distální dlahy.
①: Brachialis sval;②: střední nerv;③: Ulnární nerv.
Čas odeslání: 10. listopadu 2023