Pokud jde o šrouby pro hlavu a krček, používá dvojitou konstrukci se zpožděnými a kompresními šrouby. Kombinované propletení 2 šroubů zvyšuje odolnost proti rotaci hlavice stehenní kosti.
Během zavádění kompresního šroubu je axiální pohyb zpožďovacího šroubu poháněn okluzálním závitem mezi kompresním šroubem a zpožďovacím šroubem a antirotační napětí se transformuje na lineární kompresi na konci zlomeniny, čímž se výrazně zvyšuje antirotační síla šroubu. Výkon při výřezu. Oba šrouby jsou vzájemně propojené, aby se zabránilo efektu "Z".
Díky konstrukci proximálního konce hlavního hřebu, která je podobná konstrukci kloubní protézy, je tělo hřebu kompatibilnější s míšní dutinou a více v souladu s biomechanickými vlastnostmi proximálního femuru.
Chirurgické kroky
PozicePacient si může zvolit polohu na boku nebo vleže na zádech. Pacient je v poloze vleže na zádech na rentgenlucentním operačním stole nebo ortopedickém trakčním stole. Zdravá strana pacienta je addukována a fixována na držáku a postižená strana je addukována o 10°-15° pro usnadnění zarovnání s míšní dutinou.
Přesný resetPřed operací proveďte trakci postižené končetiny pomocí trakčního lůžka a pod fluoroskopií upravte směr trakce tak, aby postižená končetina byla v mírné vnitřní rotaci a addukční poloze. Většinu zlomenin lze dobře vrovnat. Předoperační resetování je velmi důležité a jde o to, abyste ji snadno neřezali, pokud nedojde k uspokojivé repozici. To může ušetřit čas operace a snížit obtíže během operace. Pokud je repozice obtížná, můžete během operace provést malý řez a použít tlačnou tyč, retraktor, repoziční kleště atd. k podpoře repozice. U drobných zlomenin je vnitřní a vnější strana oddělena a není třeba opakovaně nastavovat. Konec zlomeniny lze automaticky resetovat po zašroubování kompresního šroubu během operace.
Redukce malého trochanteruKonstrukce intramedulárního hřebu nevyžaduje kontinuitu mediálního kortexu. Obecně řečeno, není nutné repozice fragmentu zlomeniny malého trochanteru provádět, protože minimálně invazivní uzavřená repoziční operace má menší dopad na krevní oběh na konci zlomeniny a zlomenina se snadno hojí. Před zavedením šroubu by však měla být korigována coxa varus a doba docházky na zem a pooperační doba zatěžování by měly být přiměřeně prodlouženy.
Poloha řezuNa proximálním konci vrcholu velkého trochanteru přibližně v úrovni spina kyčelní kosti anterior superior se provede 3-5 cm dlouhý podélný řez. Kirschnerův drát lze umístit na vnější stranu proximálního femuru a pod fluoroskopií s C-ramenem jej upravit tak, aby odpovídal dlouhé ose femuru, a tím zajistit přesnější umístění řezu.
Určete vstupní bodVstupní bod je mírně mediálně od vrcholu velkého trochanteru, což odpovídá 4° laterální odchylce dlouhé osy dřeňové dutiny na frontálním pohledu. Na laterálním pohledu se vstupní bod hřebu nachází na dlouhé ose dřeňové dutiny;
Vstupní bod jehly
IvložitGprůvodcePin Ffluoroskopie
Plně Rvydělal
Protože proximální konec hlavního hřebu InterTan je relativně silný, lze hřeb zavést až po úplném vyvrtání během operace. Proximální vyvrtávání by mělo být zastaveno, jakmile se omezovací zařízení vyvrtávacího vrtáku dotkne vstupního kanálu nástroje. Zda bude distální diafýza femuru vyvrtána, závisí na velikosti dřeňové dutiny, která je určena. Pokud předoperační rentgenový snímek zjistí, že dřeňová dutina proximálního diafýzy femuru je zjevně úzká, měl by být před operací připraven vyvrtávač diafýzy femuru. Pokud vyvrtání není dostatečné, bude obtížné zavést šroub. Během procesu šroubování se může hřeb v malém rozsahu chvět. Je třeba se vyhnout laterálním komponentám intramedulárního hřebu, ale je třeba se vyhnout silnému klepání na konec hřebu. Takové hrubé klepání může snadno způsobit prasknutí kosti během operace nebo opětovné posunutí zlomeniny po repozici.
Zaveďte ochranný návlek měkkých tkání, vrtejte podél vodicího drátu vrtákem a rozšiřte proximální femorální kanál pro intramedulární hřeb (obrázek nahoře); pokud je dřeňová dutina úzká, použijte vyfrézovaný měkký vrták k rozšíření dřeňové dutiny na vhodnou šířku; připojte vodicí prvek a zaveďte hlavní hřeb InterTAN do dřeňové dutiny (níže);
ProximálníLstádo
Umístění zpožděných šroubů
Umístění kompresního šroubu
Zašroubujte distální zajišťovací hřeb
RemotikonLstádo
Koncový pohár
Pooperační léčba
Antibiotika byla rutinně používána k prevenci infekce 48 hodin po operaci; nízkomolekulární heparin vápenatý a vzduchové pumpy byly používány k prevenci hluboké žilní trombózy (DVT) v dolních končetinách a pokračovala se v léčbě základních zdravotních onemocnění. Rutinně byly pořizovány prosté rentgenové snímky pánve a anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky postiženého kyčelního kloubu k pochopení repozice zlomeniny a vnitřní fixace.
První den po operaci byl pacient povzbuzován k izometrické kontrakci čtyřhlavého stehenního svalu v pololehu. Druhý den byl pacient instruován, aby se posadil na lůžko. Třetí den pacient aktivně prováděl cviky na flexi kyčle a kolene na lůžku. Žádné zatěžování postižené končetiny. Povzbuzujte zdatné pacienty, aby 4 týdny po operaci nesli část váhy na postižené končetině v únosném rozmezí. Postupná chůze s chodítkem s oporou dle rentgenového sledování po 6 až 8 týdnech. Pacienti, kteří nemohou chodit samostatně a mají těžkou osteoporózu. Pacienti s kontinuálním růstem kostního kalusu na rentgenovém snímku mohou postupně chodit s oporou.
Kontaktní osoba: Yoyo (produktový manažer)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
Čas zveřejnění: 8. května 2023
