V současné době je nejčastěji používaným chirurgickým přístupem k léčbě zlomenin patní kosti vnitřní fixace dlahou a šroubem vstupním kanálem do sinus tarsi. Laterální rozšířený přístup ve tvaru „L“ se v klinické praxi již neupřednostňuje kvůli vyšším komplikacím souvisejícím s ránami. Fixace systémem dlahou a šroubem s sebou nese vzhledem ke svým biomechanickým vlastnostem excentrické fixace vyšší riziko varózní poruchy, přičemž některé studie naznačují pooperační pravděpodobnost sekundárního varu přibližně 34 %.
V důsledku toho začali vědci studovat metody intramedulární fixace zlomenin patní kosti, aby se zabývali jak komplikacemi souvisejícími s ránou, tak problémem sekundární varózní poruchy.
01 Ntechnika centrálního hřebíkování Ail
Tato technika může napomoci repozici vstupní cestou do sinus tarsi nebo pod artroskopickým vedením, což vyžaduje nižší nároky na měkké tkáně a potenciálně zkracuje dobu hospitalizace. Tento přístup je selektivně použitelný u zlomenin typu II-III a u komplexních tříštivých zlomenin patní kosti nemusí zajistit silné udržení repozice a může vyžadovat další fixaci šrouby.
02 Sintramedulární hřeb v jedné rovině
Jednorovinný intramedulární hřeb má dva šrouby na proximálním a distálním konci s dutým hlavním hřebem, který umožňuje kostní štěp skrz něj.
03 Mvícerovinný intramedulární hřeb
Tento systém vnitřní fixace, navržený na základě trojrozměrné strukturální morfologie patní kosti, zahrnuje klíčové šrouby, jako jsou nosné protruzní šrouby a zadní výběžkové šrouby. Po redukci vstupním kanálem sinus tarsi lze tyto šrouby umístit pod chrupavku pro podporu.
Existuje několik kontroverzí ohledně použití intramedulárních hřebů pro zlomeniny patní kosti:
1. Vhodnost na základě složitosti zlomeniny: Diskutuje se o tom, zda jednoduché zlomeniny nevyžadují intramedulární hřeby a zda pro ně nejsou vhodné složité zlomeniny. U zlomenin typu Sanders II/III je technika repozice a fixace šrouby vstupní cestou sinus tarsi relativně vyspělá a význam hlavního intramedulárního hřebu může být zpochybněn. U složitých zlomenin zůstávají výhody rozšířeného přístupu ve tvaru „L“ nenahraditelné, protože poskytuje dostatečnou expozici.
2. Nutnost umělého medulárního kanálu: Patní kost přirozeně postrádá medulární kanál. Použití velkého intramedulárního hřebu může vést k nadměrnému traumatu nebo ztrátě kostní hmoty.
3. Obtíže s odstraněním: V Číně se v mnoha případech pacienti po zhojení zlomeniny stále podrobují odstraňování hardwaru. Integrace hřebu s růstem kosti a usazení laterálních šroubů pod kortikální kost může vést k obtížím s odstraněním, což je v klinických aplikacích praktickým faktorem.
Čas zveřejnění: 23. srpna 2023
