Představte tři intramedulární fixační systémy pro zlomeniny kalkatily.

V současné době nejčastěji používaný chirurgický přístup pro zlomeniny kalcitanu zahrnuje vnitřní fixaci s deskou a šroubem přes vstupní trasu sinusového tarsi. Boční rozšířený přístup ve tvaru „L“ již není v klinické praxi preferován kvůli komplikacím s vyššími rány. Fixace systému desky a šroubu, díky svým biomechanickým charakteristikám excentrické fixace, přináší vyšší riziko malignignace Varus, přičemž některé studie naznačují pooperační pravděpodobnost sekundárního varus asi 34%.

Výsledkem je, že vědci začali studovat metody intramedulární fixace pro zlomeniny kalkativy, aby se řešily jak komplikace související s rány, tak pro problém sekundárního malalignturu.

01 NTechnika ail centrální přibíjení

Tato technika může pomoci při redukci vstupní trasy sinus tarsi nebo pod artroskopickým vedením, což vyžaduje nižší požadavky na měkké tkáně a potenciálně zkrátí dobu hospitalizace. Tento přístup je selektivně použitelný na zlomeniny typu II-III a pro složité rozdrcené zlomeniny kalcitanu nemusí poskytnout silnou udržování redukce a může vyžadovat další fixaci šroubu.

02 SINGLE-Plane Intramedullary Nail

Intramedulární hřebík s jedním rovinou má dva šrouby na proximálních a distálních koncích, s dutým hlavním hřebíkem, který umožňuje roubování kostí hlavním hřebíkem.

03 MIntramedulární hřebík Ulti-Plane

Tento vnitřní fixační systém, navržený na základě trojrozměrné strukturální morfologie Calcaneus, zahrnuje klíčové šrouby, jako jsou šrouby nesoucí zátěž a zadní procesní šrouby. Po snížení vstupní trasy sinusového tarsi lze tyto šrouby umístit pod chrupavku pro podporu.

Existuje několik kontroverzí týkajících se použití intramedulárních nehtů pro zlomeniny kalkatily:

1.. Vhodnost založená na složitosti zlomenin: Diskutuje se o tom, zda jednoduché zlomeniny nevyžadují intramedulární nehty a složité zlomeniny pro ně nejsou vhodné. U zlomenin Sanders typu II/III je technika redukce a fixace šroubů přes vstupní trasu sinus tarsi relativně zralá a význam hlavního intramedulárního nehtu může být zpochybňován. Pro složité zlomeniny zůstávají výhody rozšířeného přístupu „L“ ve tvaru „L“ nenahraditelné, protože poskytuje dostatečnou expozici.

2. nutnost umělého medulárního kanálu: Calcaneus přirozeně postrádá medulární kanál. Použití velkého intramedulárního hřebíku může vést k nadměrnému traumatu nebo ztrátě kostní hmoty.

3. Obtížnost při odstraňování: V mnoha případech v Číně pacienti stále podléhají odstranění hardwaru po hojení zlomenin. Integrace nehtu s růstem kostí a vložením postranních šroubů pod kortikální kosti může vést k obtížím při odstraňování, což je praktické zvážení v klinických aplikacích.