V současnosti nejčastěji používaný chirurgický přístup u zlomenin patní kosti zahrnuje vnitřní fixaci dlahou a šroubem přes vstupní cestu sinus tarsi.Laterální rozšířený přístup ve tvaru „L“ již není v klinické praxi preferován kvůli vyšším komplikacím souvisejícím s ranou.Fixace dlahou a šroubovým systémem, vzhledem ke svým biomechanickým charakteristikám excentrické fixace, přináší vyšší riziko varózního maligního postižení, přičemž některé studie uvádějí pooperační pravděpodobnost sekundární varozity kolem 34 %.
V důsledku toho vědci začali studovat metody intramedulární fixace zlomenin patní kosti, aby se zabývali jak komplikacemi souvisejícími s ranou, tak problémem sekundárního varózního maligního stavu.
01 Ntechnika centrálního hřebování
Tato technika může pomoci při repozici vstupem do sinus tarsi nebo pod artroskopickým vedením, což vyžaduje nižší nároky na měkké tkáně a potenciálně zkracuje dobu hospitalizace.Tento přístup je selektivně použitelný u zlomenin typu II-III au komplexních tříštivých zlomenin patní kosti nemusí zajistit silné udržení repozice a může vyžadovat další fixaci šroubem.
02 Sjednoplošný intramedulární hřeb
Jednorovinný intramedulární hřeb má dva šrouby na proximálním a distálním konci s dutým hlavním hřebem, který umožňuje kostní štěp přes hlavní hřeb.
03 Mvícerovinný intramedulární hřeb
Tento systém vnitřní fixace, navržený na základě trojrozměrné strukturální morfologie patní kosti, zahrnuje klíčové šrouby, jako jsou nosné protruzní šrouby a posteriorní procesní šrouby.Po repozici přes vstupní cestu sinus tarsi lze tyto šrouby umístit pod chrupavku pro podporu.
Existuje několik kontroverzí ohledně použití intramedulárních hřebů pro zlomeniny patní kosti:
1. Vhodnost na základě složitosti zlomeniny: Je diskutováno, zda jednoduché zlomeniny nevyžadují nitrodřeňové hřeby a složité zlomeniny pro ně nejsou vhodné.U Sandersových zlomenin typu II/III je technika repozice a fixace šroubem přes vstupní cestu sinus tarsi poměrně vyzrálá a význam hlavního nitrodřeňového hřebu může být zpochybněn.U komplexních zlomenin zůstávají výhody rozšířeného přístupu ve tvaru „L“ nenahraditelné, protože poskytuje dostatečnou expozici.
2. Nezbytnost umělého dřeňového kanálu: Kalkaneus přirozeně postrádá dřeňový kanál.Použití velkého intramedulárního hřebu může vést k nadměrnému traumatu nebo ztrátě kostní hmoty.
3. Obtíže při odstraňování: V mnoha případech v Číně pacienti po zhojení zlomeniny stále podstupují odstranění hardwaru.Integrace hřebu s růstem kosti a zapuštění laterálních šroubů pod kortikální kost může vést k obtížím při odstraňování, což je praktická úvaha v klinických aplikacích.
Čas odeslání: 23. srpna 2023
