Zavedení metody pro lokalizaci „radiálního nervu“ v zadním přístupu k humeru

Chirurgická léčba zlomenin humeru v polovině distálu (jako jsou zločiny způsobené „wrestlingem zápěstí“) nebo humerální osteomyelitida, obvykle vyžaduje použití přímého zadního přístupu k humeru. Primárním rizikem spojeným s tímto přístupem je radiální poškození nervů. Výzkum ukázal, že pravděpodobnost poškození iatrogenního radiálního nervu v důsledku zadního přístupu k humeru se pohybuje od 0% do 10%, přičemž trvalá pravděpodobnost radiálního nervu se v rozmezí od 0% do 3%.

Navzdory konceptu bezpečnosti radiálních nervů se většina studií spoléhala na kostnaté anatomické orientační body, jako je supracondylarská oblast Humerus nebo lopatka pro intraoperační polohování. Nalezení radiálního nervu během postupu však zůstává náročné a je spojeno s významnou nejistotou.

Ilustrace bezpečnostní zóny radiálního nervu. Průměrná vzdálenost od radiálního nervového roviny k laterálnímu kondylu humeru je přibližně 12 cm, přičemž bezpečnostní zóna se rozprostírá 10 cm nad laterálním kondylem.

V tomto ohledu někteří vědci kombinovali skutečné intraoperační podmínky a změřili vzdálenost mezi špičkou šlachy Triceps Fascia a radiálním nervem. Zjistili, že tato vzdálenost je relativně konstantní a má vysokou hodnotu pro intraoperační polohování. Dlouhá hlava svalové šlachy triceps brachii běží přibližně svisle, zatímco boční hlava tvoří přibližný oblouk. Průnik těchto šlach tvoří špičku šlachy Triceps Fascia. Nalezením 2,5 cm nad tímto špičkou lze identifikovat radiální nerv.

 Metoda polohování

Použitím vrcholu Tricepsovy šlachy fascie jako odkazu může být radiální nerv umístěn pohybem přibližně 2,5 cm nahoru.

Prostřednictvím studie zahrnující průměrně 60 pacientů ve srovnání s tradiční metodou průzkumu, která trvala 16 minut, tato metoda polohování snížila řez kůže na čas radiálního nervu na 6 minut. Kromě toho se úspěšně vyhnula poranění radiálních nervů.

Intraoperační fixační makroskopický obraz středo-distálního 1/3 humerálního zlomeniny. Umístěním dvou absorbovatelných stehů protínajících se přibližně 2,5 cm nad rovinou Tricepsovy šlachy fascie vrcholu, průzkum tímto průsečíkem umožňuje expozici radiálního nervu a vaskulárního svazku.
Zmíněná vzdálenost skutečně souvisí s výškou pacienta a délkou paže. V praktické aplikaci může být mírně upraven na základě postavy postavy pacienta a těla.