Chirurgická léčba zlomenin středního distálního humeru (například zlomenin způsobených „zápasem v zápěstí“) nebo osteomyelitidy humeru obvykle vyžaduje použití přímého zadního přístupu k humeru. Primárním rizikem spojeným s tímto přístupem je poranění radiálního nervu. Výzkum ukázal, že pravděpodobnost iatrogenního poranění radiálního nervu v důsledku zadního přístupu k humeru se pohybuje od 0 % do 10 %, přičemž pravděpodobnost trvalého poranění radiálního nervu se pohybuje od 0 % do 3 %.
Navzdory konceptu bezpečnosti radiálního nervu se většina studií pro intraoperační umístění spoléhala na kostní anatomické orientační body, jako je suprakondylární oblast humeru nebo lopatka. Lokalizace radiálního nervu během zákroku však zůstává náročná a je spojena se značnou nejistotou.
Ilustrace bezpečnostní zóny radiálního nervu. Průměrná vzdálenost od roviny radiálního nervu k laterálnímu kondylu humeru je přibližně 12 cm, přičemž bezpečnostní zóna sahá 10 cm nad laterální kondyl.
V tomto ohledu někteří výzkumníci zkombinovali skutečné intraoperační podmínky a změřili vzdálenost mezi špičkou fascie tricepsové šlachy a nervem radialis. Zjistili, že tato vzdálenost je relativně konstantní a má vysokou hodnotu pro intraoperační polohování. Dlouhá hlava šlachy svalu triceps brachii probíhá přibližně svisle, zatímco laterální hlava tvoří přibližný oblouk. Průsečík těchto šlach tvoří špičku fascie tricepsové šlachy. Umístěním 2,5 cm nad tuto špičku lze identifikovat nervus radialis.
Metoda polohování
Použitím vrcholu fascie tricepsové šlachy jako reference lze radiální nerv lokalizovat posunutím přibližně o 2,5 cm směrem nahoru.
Ve studii zahrnující průměrně 60 pacientů se podařilo zkrátit dobu od kožního řezu k expozici radiálního nervu na 6 minut v porovnání s tradiční metodou explorace, která trvala 16 minut. Navíc se úspěšně zabránilo poranění radiálního nervu.
Intraoperační fixační makroskopický snímek zlomeniny humeru v střední distální části 1/3. Umístěním dvou vstřebatelných stehů protínajících se přibližně 2,5 cm nad rovinou vrcholu fascie tricepsové šlachy umožňuje explorace skrz tento průsečík odkrytí radiálního nervu a cévního svazku.
Uvedená vzdálenost skutečně souvisí s výškou a délkou paží pacienta. V praxi ji lze mírně upravit na základě pacientovy postavy a tělesných proporcí.
Čas zveřejnění: 14. července 2023
