Zavedení metody pro lokalizaci „radiálního nervu“ v zadním přístupu k humeru

Chirurgická léčba zlomenin středního distálního humeru (jako jsou zlomeniny způsobené „zápěstím“) nebo osteomyelitidy humeru obvykle vyžaduje použití přímého zadního přístupu k humeru.Primárním rizikem spojeným s tímto přístupem je poranění radiálního nervu.Výzkum ukázal, že pravděpodobnost iatrogenního poranění radiálního nervu v důsledku zadního přístupu k humeru se pohybuje od 0 % do 10 %, s pravděpodobností trvalého poranění radiálního nervu od 0 % do 3 %.

Navzdory konceptu bezpečnosti radiálního nervu se většina studií při intraoperačním polohování spoléhala na kostní anatomické orientační body, jako je suprakondylická oblast humeru nebo lopatka.Lokalizace radiálního nervu během výkonu však zůstává náročná a je spojena se značnou nejistotou.

Ilustrace bezpečnostní zóny radiálního nervu.Průměrná vzdálenost od roviny radiálního nervu k laterálnímu kondylu humeru je přibližně 12 cm, s bezpečnostní zónou přesahující 10 cm nad laterální kondyl.

V tomto ohledu někteří výzkumníci zkombinovali skutečné intraoperační podmínky a změřili vzdálenost mezi špičkou šlachové fascie tricepsu a radiálním nervem.Zjistili, že tato vzdálenost je relativně konstantní a má vysokou hodnotu pro intraoperační polohování.Dlouhá hlava šlachy m. triceps brachii probíhá přibližně svisle, zatímco laterální hlava tvoří přibližný oblouk.Průsečík těchto šlach tvoří špičku šlachové fascie tricepsu.Umístěním 2,5 cm nad tímto hrotem lze identifikovat radiální nerv.

 Metoda polohování

Použitím vrcholu fascie šlachy tricepsu jako reference lze radiální nerv lokalizovat pohybem přibližně 2,5 cm nahoru.

Prostřednictvím studie zahrnující průměrně 60 pacientů ve srovnání s tradiční metodou průzkumu, která trvala 16 minut, tato metoda polohování zkrátila dobu expozice kožního řezu na radiální nerv na 6 minut.Kromě toho se úspěšně vyhnul poranění radiálního nervu.

Intraoperační fixační makroskopický obraz střední distální 1/3 zlomeniny humeru.Umístěním dvou vstřebatelných stehů protínajících se přibližně 2,5 cm nad rovinou vrcholu fascie šlachy tricepsu umožňuje průzkum tímto průsečíkem obnažení radiálního nervu a cévního svazku.
Uvedená vzdálenost skutečně souvisí s výškou pacienta a délkou paží.V praktickém použití jej lze mírně upravit podle tělesné stavby a tělesných proporcí pacienta.