Zlomeniny distálního radia patří k nejčastějšímzlomeninyv klinické praxi. U většiny distálních zlomenin lze dosáhnout dobrých terapeutických výsledků pomocí dlahy s palmárním přístupem a vnitřní fixace šroubem. Kromě toho existují různé speciální typy distálních zlomenin radia, jako jsou Bartonovy zlomeniny, zlomeniny způsobené razníkem,Zlomeniny řidiče atd., přičemž každý z nich vyžaduje specifické léčebné přístupy. Zahraniční vědci ve svých studiích velkých vzorků případů zlomenin distálního radia identifikovali specifický typ, kdy část kloubu zahrnuje zlomeninu distálního radia a fragmenty kosti tvoří kuželovitou strukturu s „trojúhelníkovou“ základnou (tetraedr), označovaný jako typ „tetraedr“.
Koncept zlomeniny distální části radia typu „tetraedr“: U tohoto typu zlomeniny distální části radia dochází ke zlomenině v části kloubu a postihuje palmárno-ulnární i radiální styloidní fazetu s příčným trojúhelníkovým tvarem. Linie zlomeniny sahá k distálnímu konci radia.
Jedinečnost této zlomeniny se odráží v charakteristických vlastnostech fragmentů palmárno-ulnární strany kosti radia. Na jedné straně slouží lunární jamka tvořená těmito fragmenty palmárno-ulnární strany kosti jako fyzická opora proti volární dislokaci karpálních kostí. Ztráta opory z této struktury vede k volární dislokaci zápěstního kloubu. Na druhé straně je tento kostní fragment, jako součást radiální kloubní plochy distálního radioulnárního kloubu, obnovením jeho anatomické polohy nezbytným předpokladem pro znovuzískání stability distálního radioulnárního kloubu.
Obrázek níže ilustruje Případ 1: Zobrazovací projevy typické zlomeniny distální části radia typu „tetraedr“.
V pětileté studii bylo identifikováno sedm případů tohoto typu zlomeniny. Pokud jde o chirurgické indikace, u tří případů, včetně případu 1 na obrázku výše, kde se zpočátku jednalo o nedislokované zlomeniny, byla zpočátku zvolena konzervativní léčba. Během následného sledování však ve všech třech případech došlo k dislokaci zlomeniny, což vedlo k následné operaci vnitřní fixace. To naznačuje vysokou míru nestability a významné riziko redislokace u zlomenin tohoto typu, což zdůrazňuje silnou indikaci k chirurgickému zákroku.
Pokud jde o léčbu, dva případy nejprve podstoupily tradiční volární přístup s flexorem carpi radialis (FCR) pro vnitřní fixaci dlahou a šroubem. V jednom z těchto případů fixace selhala, což vedlo k dislokaci kosti. Následně byl použit palmárno-ulnární přístup a pro revizi centrálního sloupku byla provedena specifická fixace sloupcovou dlahou. Po selhání fixace podstoupilo dalších pět případů palmárno-ulnární přístup a byly fixovány dlahami o průměru 2,0 mm nebo 2,4 mm.
Případ 2: Konvenčním volárním přístupem s flexorem carpi radialis (FCR) byla provedena fixace palmární dlahou. Po operaci byla pozorována přední dislokace zápěstního kloubu, což naznačuje selhání fixace.
V případě 2 vedlo použití palmárno-ulnárního přístupu a revize sloupcovou dlahou k uspokojivé poloze pro vnitřní fixaci.
Vzhledem k nedostatkům konvenčních dlah na zlomeniny distálního radia při fixaci tohoto konkrétního kostního fragmentu existují dva hlavní problémy. Zaprvé, použití volárního přístupu s flexorem carpi radialis (FCR) může vést k nedostatečné expozici. Zadruhé, velká velikost šroubů dlahy zajišťujících palmární oblast nemusí přesně zajistit malé kostní fragmenty a mohla by je potenciálně posunout vložením šroubů do mezer mezi fragmenty.
Odborníci proto navrhují použití 2,0mm nebo 2,4mm zamykacích dlah pro specifickou fixaci fragmentu kosti centrálního sloupce. Kromě podpůrné dlahy je alternativní možností vnitřní fixace také použití dvou šroubů k fixaci fragmentu kosti a neutralizace dlahy k ochraně šroubů.
V tomto případě byla po fixaci kostního fragmentu dvěma šrouby zavedena dlaha, která šrouby ochránila.
Stručně řečeno, zlomenina distální části radia typu „tetraedr“ vykazuje následující charakteristiky:
1. Nízký výskyt s vysokou mírou chybné diagnózy na základě počátečního snímku.
2. Vysoké riziko nestability s tendencí k redislokaci během konzervativní léčby.
3. Konvenční palmární zamykací dlahy pro zlomeniny distálního radia mají slabou fixační sílu a pro specifickou fixaci se doporučuje použít zamykací dlahy o tloušťce 2,0 mm nebo 2,4 mm.
Vzhledem k těmto vlastnostem se v klinické praxi doporučuje provádět CT vyšetření nebo pravidelná opakovaná vyšetření u pacientů s významnými příznaky na zápěstí, ale s negativním rentgenovým vyšetřením. U tohoto typuzlomenina, doporučuje se včasný chirurgický zákrok s dlahou specifickou pro daný sloupec, aby se zabránilo pozdějším komplikacím.
Čas zveřejnění: 13. října 2023
