Zlomeniny distálního poloměru jsou jednou z nejběžnějšíchzlomeninyv klinické praxi. U většiny distálních zlomenin lze dosáhnout dobrých terapeutických výsledků pomocí desky Palmar přiblížení a vnitřní fixací šroubu. Kromě toho existují různé speciální typy zlomenin distálního poloměru, jako jsou zlomeniny Barton, zlomeniny útvaru,Zlomeniny šoféra atd., každý vyžadující specifické přístupy k léčbě. Zahraniční vědci ve svých studiích velkých vzorků případů zlomenin distálního poloměru identifikovali konkrétní typ, kde část kloubu zahrnuje zlomeninu distálního poloměru a kostní fragmenty tvoří kuželovou strukturu s „trojúhelníkový“ bází (tetrahedron), označovaná jako typ „tetrahedron“.
Koncepce „tetrahedron“ typu distální lom poloměru: v tomto typu zlomeniny distálního poloměru dochází k zlomenině v části kloubu, zahrnující jak palmar-ulnar, tak radiální styloidní aspekty s příčnou trojúhelníkovou konfigurací. Linie zlomenin se rozprostírá až do distálního konce poloměru.
Jedinečnost této zlomeniny se odráží v charakteristických rysech fragmentů boční kosti o poloměru Palmar-ulnar. Na jedné straně slouží lunární fossa vytvořená těmito fragmenty boční kosti Palmar-ulnar jako fyzická podpora proti volar dislokaci kostí karpálních kostí. Ztráta podpory z této struktury má za následek dislokaci zápěstí. Na druhé straně, jako součást radikulárního kloubního povrchu distálního Radioulnar kloubu, obnovení tohoto fragmentu kosti do jeho anatomické polohy je předpokladem pro opětovné opětovné stabilitu v distálním radioulnarském kloubu.
Obrázek níže ilustruje případ 1: zobrazovací projevy typického „tetrahedron“ typu distálního poloměru.
Ve studii trvající pět let bylo identifikováno sedm případů tohoto typu zlomeniny. Pokud jde o chirurgické indikace, ve třech případech, včetně případu 1 na obrázku výše, kde byly zpočátku nezletilé zlomeniny, byla původně vybrána konzervativní léčba. Během sledování však všechny tři případy zaznamenaly přemístění zlomenin, což vedlo k následné interní fixační chirurgii. To naznačuje vysokou úroveň nestability a významné riziko znovuobjevování ve zlomeninách tohoto typu, což zdůrazňuje silnou indikaci chirurgického zákroku.
Pokud jde o léčbu, dva případy zpočátku podstoupily tradiční volar přístup s flexor carpi radialis (FCR) pro deskou a šroubovou vnitřní fixaci. V jednom z těchto případů fixace selhala, což mělo za následek posunutí kosti. Následně byl použit přístup Palmar-Ulnar a pro revizi centrálního sloupce byla provedena specifická fixace se sloupcovou deskou. Po výskytu selhání fixace podstoupilo následujících pět případů přístupy Palmar-ulnar a byly fixovány deskami 2,0 mm nebo 2,4 mm.
Případ 2: Využití konvenčního volačního přístupu s flexor carpi radialis (FCR) byla provedena fixace s palmovou deskou. Po operaci byla pozorována přední dislokace zápěstí, což ukazuje na selhání fixace.
Pro případ 2 vedlo použití přístupu Palmar-ulnar a revize pomocí sloupcové desky k uspokojivé poloze pro vnitřní fixaci.
Vzhledem k nedostatkům konvenčních lomových destiček distálního poloměru při stanovení tohoto konkrétního kostního fragmentu existují dva hlavní problémy. Za prvé, použití volarového přístupu s flexor carpi radialis (FCR) může vést k nedostatečné expozici. Za druhé, velká velikost šroubů desky palmar-blokování nemusí přesně zajistit fragmenty malých kostí a mohla by je potenciálně vytlačit vložením šroubů do mezer mezi fragmenty.
Učenci proto navrhují použití blokovacích desek 2,0 mm nebo 2,4 mm pro specifickou fixaci kostního fragmentu centrálního sloupce. Kromě podpůrné desky je také alternativní možností alternativní vnitřní fixace používání dvou šroubů k opravě kostního fragmentu a neutralizace desky pro ochranu šroubů.
V tomto případě byla po upevnění kostního fragmentu dvěma šrouby vložena deska, aby chránila šrouby.
Stručně řečeno, zlomenina distálního poloměru typu „tetrahedron“ vykazuje následující vlastnosti:
1. Nízký výskyt s vysokou mírou počáteční misdiagnózy prostého filmu.
2. Vysoké riziko nestability, s tendencí k znovuobjevování během konzervativní léčby.
3. Konvenční palmové uzamykatelné desky pro zlomeniny distálního poloměru mají slabou fixační sílu a pro specifickou fixaci se doporučuje použít uzamykací destičky 2,0 mm nebo 2,4 mm.
Vzhledem k těmto charakteristikám je v klinické praxi vhodné provádět skenování CT nebo periodické reexaminace u pacientů s významnými příznaky zápěstí, ale negativní rentgenové paprsky. Pro tento typzlomenina, Předčasná chirurgická intervence s destičkou specifickou pro sloupec se doporučuje, aby se později zabránilo komplikacím.
Čas příspěvku: říjen-13-2023
