Zlomeniny distálního radia jsou jednou z nejčastějšíchzlomeninyv klinické praxi.U většiny distálních zlomenin lze dosáhnout dobrých terapeutických výsledků pomocí dlahy pro přístup k dlani a vnitřní fixace šroubem.Kromě toho existují různé speciální typy zlomenin distálního radia, jako jsou Bartonovy zlomeniny, zlomeniny vysekáváním,Zlomeniny řidiče atd.z nichž každá vyžaduje specifické léčebné postupy.Zahraniční vědci ve svých studiích velkých vzorků případů zlomenin distálního radia identifikovali konkrétní typ, kdy část kloubu zahrnuje zlomeninu distálního radia a kostní fragmenty tvoří kuželovitou strukturu s „trojúhelníkovou“ základnou (tetrahedron). označovaný jako typ „tetrahedron“.
Koncepce zlomeniny distálního radia typu „tetrahedron“: U tohoto typu zlomeniny distálního radia dochází ke zlomenině v části kloubu, zahrnující jak palmárně-ulnární, tak radiální styloidální fasetu, s příčnou trojúhelníkovou konfigurací.Linie zlomeniny sahá až k distálnímu konci radia.
Jedinečnost této zlomeniny se odráží v charakteristických rysech fragmentů palmárně-ulnární strany radia.Na jedné straně lunární jamka tvořená těmito palmárně-ulnárními bočními kostními fragmenty slouží jako fyzická podpora proti volární dislokaci karpálních kostí.Ztráta opory z této struktury má za následek volární dislokaci zápěstního kloubu.Na druhé straně, jako součást radiální kloubní plochy distálního radioulnárního kloubu, je obnovení tohoto kostního fragmentu do jeho anatomické polohy předpokladem pro znovunabytí stability v distálním radioulnárním kloubu.
Obrázek níže ilustruje Případ 1: Zobrazovací projevy typické zlomeniny distálního radia typu „Tetrahedron“.
Ve studii trvající pět let bylo identifikováno sedm případů tohoto typu zlomeniny.Co se týče chirurgických indikací, u tří případů, včetně případu 1 na obrázku výše, kde byly původně nedislokované zlomeniny, byla zpočátku zvolena konzervativní léčba.Během sledování však u všech tří případů došlo k posunu zlomeniny, což vedlo k následné operaci vnitřní fixace.To naznačuje vysokou úroveň nestability a významné riziko redisplacement u zlomenin tohoto typu, což zdůrazňuje silnou indikaci k chirurgické intervenci.
Z hlediska léčby byly u dvou případů zpočátku provedeny tradiční volární přístup s flexor carpi radialis (FCR) pro vnitřní fixaci dlahou a šroubem.V jednom z těchto případů selhala fixace, což mělo za následek posunutí kosti.Následně byl použit palmo-ulnární přístup a byla provedena specifická fixace sloupkovou dlahou pro revizi centrálního sloupu.Po výskytu selhání fixace podstoupilo všech následujících pět případů palmárně-ulnární přístup a byly fixovány 2,0 mm nebo 2,4 mm dlahami.
Případ 2: Při použití konvenčního volárního přístupu s flexor carpi radialis (FCR) byla provedena fixace palmární dlahou.Pooperačně byla pozorována přední luxace zápěstního kloubu svědčící o selhání fixace.
U případu 2 vedlo použití palmárně-ulnárního přístupu a revize pomocí kolonové dlahy k uspokojivé poloze pro vnitřní fixaci.
Vezmeme-li v úvahu nedostatky konvenčních dlah pro zlomeninu distálního radia při fixaci tohoto konkrétního fragmentu kosti, existují dva hlavní problémy.Za prvé, použití volárního přístupu s flexor carpi radialis (FCR) může vést k nedostatečné expozici.Za druhé, velká velikost šroubů dlaňové dlahy nemusí přesně zajistit malé kostní fragmenty a mohla by je potenciálně přemístit zavedením šroubů do mezer mezi fragmenty.
Vědci proto navrhují použití 2,0 mm nebo 2,4 mm uzamykatelných dlahy pro specifickou fixaci fragmentu centrálního sloupku kosti.Alternativní možností vnitřní fixace je kromě podpůrné dlahy také použití dvou šroubů k fixaci fragmentu kosti a neutralizace dlahy k ochraně šroubů.
V tomto případě byla po fixaci kostního fragmentu dvěma šrouby vložena dlaha na ochranu šroubů.
Stručně řečeno, zlomenina distálního radia typu „tetrahedron“ vykazuje následující charakteristiky:
1. Nízký výskyt s vysokou mírou počátečních chybných diagnóz.
2. Vysoké riziko nestability, s tendencí k redislokaci při konzervativní léčbě.
3. Konvenční palmární uzamykací dlahy pro zlomeniny distálního radia mají slabou fixační sílu a pro specifickou fixaci se doporučuje použít 2,0 mm nebo 2,4 mm uzamykací dlahy.
Vzhledem k těmto charakteristikám je v klinické praxi vhodné provádět CT vyšetření nebo periodická revyšetřování u pacientů s výraznými symptomy zápěstí, ale negativními rentgenovými snímky.Pro tento typzlomenina, doporučuje se včasná chirurgická intervence s dlahou specifickou pro sloup, aby se předešlo pozdějším komplikacím.
Čas odeslání: 13. října 2023
