Spinální stenóza a herniace disku jsou nejčastějšími příčinami komprese kořene bederního nervu a radikulopatie. Příznaky, jako jsou bolesti zad a nohou, způsobené touto skupinou poruch se mohou značně lišit, mohou být zcela bez příznaků nebo velmi závažné.
Několik studií ukázalo, že chirurgická dekomprese v případech, kdy jsou nechirurgické metody neúčinné, vede k pozitivním terapeutickým výsledkům. Použití minimálně invazivních technik může snížit určité perioperační komplikace a zkrátit dobu rekonvalescence pacienta ve srovnání s tradiční otevřenou dekompresní operací bederní páteře.
V nedávném čísle časopisu Tech Orthop Gandhi a kol. z Drexelovy univerzitní lékařské fakulty podrobně popsali použití systému tubulární retrakce při minimálně invazivní dekompresní chirurgii bederní páteře. Článek je velmi čtivý a cenný pro učení. Hlavní body jejich chirurgických technik jsou stručně popsány následovně.
Obrázek 1. Svorky držící tubulární retrakční systém jsou umístěny na operačním lůžku na stejné straně jako ošetřující chirurg, zatímco C-rameno a mikroskop jsou umístěny na nejvhodnější straně podle uspořádání místnosti.
Obrázek 2. Fluoroskopický snímek: spinální polohovací kolíky se používají před provedením chirurgického řezu k zajištění optimálního umístění řezu.
Obrázek 3. Parasagitální řez s modrou tečkou vyznačující polohu ve střední čáře.
Obrázek 4. Postupné rozšiřování řezu pro vytvoření operačního kanálu.
Obrázek 5. Umístění systému tubulární retrakce pomocí rentgenové fluoroskopie.
Obrázek 6. Čištění měkkých tkání po kauterizaci pro zajištění dobré vizualizace kostních orientačních bodů.
Obrázek 7. Odstranění vyčnívající tkáně ploténky aplikací hypofyzárních kousací kleští
Obrázek. 8. Dekomprese pomocí brusného vrtáku: oblast je ošetřena a vstřikována voda, aby se spláchly kostní úlomky a snížil se rozsah tepelného poškození v důsledku tepla generovaného brusným vrtákem.
Obrázek 9. Injekce dlouhodobě působícího lokálního anestetika do řezu ke zmírnění pooperační bolesti v místě řezu.
Autoři dospěli k závěru, že použití systému tubulární retrakce pro bederní dekompresi pomocí minimálně invazivních technik má potenciální výhody oproti tradiční otevřené bederní dekompresní chirurgii. Křivka učení je zvládnutelná a většina chirurgů dokáže postupně dokončit složité případy prostřednictvím procesu kadaverózního tréninku, sledování a praktické praxe.
S dalším vývojem technologie se očekává, že chirurgové budou schopni snížit chirurgické krvácení, bolest, míru infekcí a dobu hospitalizace pomocí minimálně invazivních dekompresních technik.
Čas zveřejnění: 15. prosince 2023
