Herniace páteřní stenózy a disku je nejčastějšími příčinami komprese kořene bederního nervu a radikulopatie. Příznaky, jako je bolest zády a nohou, se díky této skupině poruch mohou velmi lišit nebo postrádat příznaky nebo být velmi závažné.
Několik studií ukázalo, že chirurgická dekomprese, když je nechirurgická léčba neúčinná, má za následek pozitivní terapeutické výsledky. Použití minimálně invazivních technik může snížit určité perioperační komplikace a může zkrátit dobu zotavení pacienta ve srovnání s tradiční otevřenou bederní dekompresní chirurgií.
V nedávném čísle Tech Orthop Gandhi et al. Z Drexel University College of Medicine poskytuje podrobný popis použití systému tubulárního zatahování v minimálně invazivní bederní dekompresní chirurgii. Článek je velmi čitelný a cenný pro učení. Hlavní body jejich chirurgických technik jsou stručně popsány následovně.
Obrázek 1.. Upína, které drží systém tubulárního zatahování, jsou umístěny na chirurgickém lůžku na stejné straně jako ošetřující chirurg, zatímco C-Arm a mikroskop jsou umístěny na nejpohodlnější straně podle rozvržení místnosti
Obrázek 2. Fluoroskopický obraz: před provedením chirurgického řezu se používají kolíky pro umístění páteře k zajištění optimálního umístění řezu.
Obrázek 3. Parasagitální řez s modrou tečkou označující polohu střední linie.
Obrázek 4. Postupné rozšíření řezu k vytvoření operačního kanálu.
Obrázek 5. Umístění tubulárního zatahovacího systému rentgenovou fluoroskopií.
Obrázek 6. Čištění měkké tkáně po kauterii, aby byla zajištěna dobrá vizualizace kostnatých orientačních bodů.
Obrázek 7. Odstraňování vyčnívající tkáně disku pomocí hypofýzy kousání kleště
Postava. 8. Dekomprese s mlýnkem: Oblast je manipulovaná a voda se vstřikuje, aby se umyla kostní zbytky a snížila rozsah tepelného poškození v důsledku tepla generovaného vrtákem mlýnky.
Obrázek 9. Injekce dlouhodobě působícího lokálního anestetiku do řezu ke snížení pooperační incizní bolesti.
Autoři dospěli k závěru, že aplikace tubulárního systému zatahování pro bederní dekompresi prostřednictvím minimálně invazivních technik má potenciální výhody oproti tradiční otevřené bederní dekompresní chirurgii. Křivka učení je zvládnutelná a většina chirurgů může postupně dokončit obtížné případy procesem kadaverského tréninku, stínování a praktického praxe.
Vzhledem k tomu, že technologie nadále dozrává, očekává se, že chirurgové budou moci snížit chirurgické krvácení, bolest, míra infekce a nemocniční pobyty prostřednictvím minimálně invazivních dekompresních technik.
Čas příspěvku: prosince-15-2023
