Spinální stenóza a herniace ploténky jsou nejčastějšími příčinami komprese bederního nervového kořene a radikulopatie.Symptomy, jako je bolest zad a nohou v důsledku této skupiny poruch, se mohou velmi lišit, mohou postrádat příznaky nebo být velmi závažné.
Několik studií ukázalo, že chirurgická dekomprese, pokud je nechirurgická léčba neúčinná, vede k pozitivním terapeutickým výsledkům.Použití minimálně invazivních technik může snížit určité perioperační komplikace a může zkrátit dobu zotavení pacienta ve srovnání s tradiční otevřenou lumbální dekompresní operací.
V nedávném vydání Tech Orthop Gandhi et al.z Drexel University College of Medicine poskytují podrobný popis použití tubulárního retrakčního systému v minimálně invazivní bederní dekompresní chirurgii.Článek je velmi čtivý a poučný.Hlavní body jejich chirurgických technik jsou stručně popsány následovně.
Obrázek 1. Svorky držící Tubulární retrakční systém jsou umístěny na chirurgickém lůžku na stejné straně jako ošetřující chirurg, zatímco C-rameno a mikroskop jsou umístěny na nejvhodnější straně podle uspořádání místnosti
Obrázek 2. Fluoroskopický snímek: před provedením chirurgického řezu se používají polohovací kolíky páteře, aby bylo zajištěno optimální umístění řezu.
Obrázek 3. Parasagitální řez s modrou tečkou označující pozici střední čáry.
Obrázek 4. Postupné rozšiřování řezu k vytvoření operativního kanálu.
Obrázek 5. Umístění tubulárního retrakčního systému pomocí rentgenové skiaskopie.
Obrázek 6. Čištění měkkých tkání po kauterizaci pro zajištění dobré vizualizace kostních bodů.
Obrázek 7. Odstranění vyčnívající tkáně ploténky aplikací hypofýzových kousacích kleští
Postava.8. Dekomprese pomocí brusného vrtáku: s oblastí se manipuluje a vstřikuje se voda, aby se smyly zbytky kostí a snížil se rozsah tepelného poškození v důsledku tepla generovaného brusným vrtákem.
Obrázek 9. Injekce dlouhodobě působícího lokálního anestetika do řezu ke snížení pooperační bolesti při řezu.
Autoři dospěli k závěru, že aplikace Tubulárního retrakčního systému pro bederní dekompresi prostřednictvím minimálně invazivních technik má potenciální výhody oproti tradiční otevřené lumbální dekompresní operaci.Křivka učení je zvládnutelná a většina chirurgů může postupně dokončit obtížné případy prostřednictvím procesu kadaverózního tréninku, stínování a praktického cvičení.
Vzhledem k tomu, že technologie stále dospívá, očekává se, že chirurgové budou schopni snížit chirurgické krvácení, bolest, míru infekcí a pobyty v nemocnici pomocí minimálně invazivních dekompresních technik.
Čas odeslání: 15. prosince 2023
