Konvenční postranní přístup je klasickým přístupem pro chirurgické ošetření zlomenin kalkatinu. Přestože je expozice důkladná, řez je dlouhý a měkká tkáň je více stripována, což snadno vede ke komplikacím, jako je opožděná odbočka měkkých tkání, nekróza a infekce. Ve spojení s snahou současné společnosti o minimálně invazivní estetice bylo vysoce oceněno minimálně invazivní chirurgické ošetření zlomenin kalci. Tento článek sestavil 8 tipů.
S širokým postranním přístupem začíná vertikální část řezu mírně blízko ke špičce fibuly a před Achillovou šlachem. Úroveň řezu je provedena jen distální od pohmožděné kůže krmené laterální kalcitou a vložení na základnu pátého metatarzálního. Obě části jsou připojeny na patě, aby vytvořily mírně zakřivený pravý úhel. Zdroj: Ortopedická chirurgie Campbell.
Percutánní redukce
Ve dvacátých letech 20. století Böhler vyvinul minimálně invazivní léčebnou metodu redukce calcaneus pod trakcí a poté dlouhou dobu se perkutánní redukce strčení při trakci stala tradiční metodou léčby zlomenin calcaneus.
Je vhodný pro zlomeniny s menším přemístěním intraartikulárních fragmentů v subtalárním kloubu, jako je Sanders typu II a některé lingvální zlomeniny Sanders III.
U Sanders typu III a rozdrcených zlomenin typu IV s těžkým subtalarním kolapsem kloubního povrchu je obtížné a je obtížné dosáhnout anatomické redukce zadního kloubního povrchu vápnanu.
Je obtížné obnovit šířku Calcaneus a deformita nelze dobře opravit. Často ponechává boční stěnu calcaneus v různých stupních, což má za následek dopad dolního laterálního malleolus s boční stěnou calcaneus, přemístění nebo stlačení šlachy Peroneus longus a nárazu peronální šlachy. Syndrom, bolest v nárazu na kalkacitu a peroneus longus tendonitis.
Technika Westhues/Essex-Lopresti. A. Boční fluoroskopie potvrdila rozbalovaný fragment ve tvaru jazyka; B. CT horizontální rovina CT vykazovala zlomeninu typu IIC písku. Přední část Calcaneus je jasně rozdrcena na obou obrázcích. S. nosná vzdálenost náhle.
C. Boční řez nemohl být použit z důvodu závažného otoku měkkých tkání a puchýře; D. Boční fluoroskopie vykazující kloubní povrch (tečkovaná čára) a kolaps talar (plná čára).
E a F. Dva duté vodicí dráty na nehty byly umístěny rovnoběžně se spodní částí fragmentu ve tvaru jazyka a tečkovaná čára je kloubní čára.
G. ohýbáte kolenní kloub, vyložte vodicí kolík a zároveň plantární ohýbá mid -foot, aby se snížil zlomeninu: H. Jeden kanylovaný šroub o 6,5 mm byl připevněn k kvádské kosti a dva 2,0 mm Kirschnerovy dráty byly podplánovány, aby udržovaly snížení v důsledku válcového předního komunikace. Zdroj: Chirurgie Mann Foot and Ankle.
SINUS Tarsi incision
Řez je proveden 1 cm distální od špičky fibuly k základně čtvrtého metatarzu. V roce 1948 Palmer poprvé ohlásil malý řez v sinusovém tarsi.
V roce 2000 Ebmheim et al. Použil přístup dehtu sinus při klinické léčbě zlomenin kalkatinu.
o může plně odhalit subtalarový kloub, zadní kloubní povrch a anterolaterální zlomenin;
o adekvátně se vyhněte bočním krevním krevním cévám;
o Není třeba řezat kalkanofibulární vaz a subperoneální retinakulum a prostor kloubu lze během operace zvýšit správnou inverzí, která má výhody malého řezu a méně krvácení.
Nevýhodou je, že expozice je zjevně nedostatečná, což omezuje a ovlivňuje snížení zlomeniny a umístění vnitřní fixace. Je vhodný pouze pro zlomeniny kalkatie typu I a typu II.
OBlique malý řez
Modifikace řezu sinusového tarsi, přibližně 4 cm, vystředěna 2 cm pod bočním malleolusem a rovnoběžně s zadní kloubní povrch.
Pokud je předoperační příprava dostatečná a podmínky umožňují, může mít také dobrý redukční a fixační účinek na intraartikulární zlomeniny sanders typu II a III; Pokud je dlouhodobě nutná fúze kloubů kloubů, lze použít stejný řez.
Pt Peroneální šlacha. PF zadní kloubní povrch calcaneus. S sinus tarsi. AP CALCANEAL PROTRUSE. .
Zadní podélný řez
Počínaje středem hranice mezi Achillovou šlachem a špičkou postranního malleolus se svisle protahuje k kloubu Talar Heel, s délkou asi 3,5 cm.
Méně řezu se provádí ve vzdálené měkké tkáni, bez poškození důležitých struktur a zadní kloubní povrch je dobře exponovaný. Po perkutánní zvědavosti a redukci byla pod vedením intraoperační perspektivy vložena anatomická deska a perkutánní šroub byl poklepán a stanoven pod tlakem.
Tuto metodu lze použít pro Sanders typu I, II a III, zejména pro přemístěné zlomeniny kloubního povrchu nebo tuberozity.
Ryringbone Cut
Modifikace řezu sinus tarsi. Od 3 cm nad špičkou boční malleolus, podél zadní hranice fibuly ke špičce boční malleolus, a poté na základnu čtvrtého metatarzálního. Umožňuje dobré redukci a fixaci zlomenin sanders typu II a III a lze jej v případě potřeby rozšířit k odhalení transfibuly, talu nebo bočního sloupce nohy.
LM Boční kotník. MT Metatarsální kloub. SPR supra fibula retinaculum.
ARtroskopicky asistovaná redukce
V roce 1997 Rammelt navrhl, že subtalarní artroskopie může být použita ke snížení zadního kloubního povrchu calcaneus pod přímou viděním. V roce 2002 Rammelt poprvé provedl artroskopicky asistovanou perkutánní redukci a fixaci šroubů pro zlomeniny Sanders I a II.
Subtalarní artroskopie hraje hlavně monitorovací a pomocnou roli. Může pozorovat stav subtalarního kloubního povrchu pod přímým viděním a pomáhat při monitorování redukce a vnitřní fixace. Lze také provést jednoduchou disekci subtalarních kloubů a resekci osteofytů.
Indikace jsou úzké: pouze pro typ Sanders ⅱ s mírným rozvodem kloubního povrchu a zlomenin AO/OTA typu 83-C2; Zatímco pro Sanders ⅲ, ⅳ a AO/OTA typu 83-C3 zlomeniny s kolapsem kloubního povrchu, jako je 83-C4 a 83-C4, je obtížnější.
poloha těla
b. Artroskopie zadního kotníku. C. Přístup k zlomenině a subtalarnímu kloubu.
Byly umístěny šrouby Schantz.
E. Resetovat a dočasná fixace. F. Po resetu.
G. Dočasně opravte blok kloubové povrchové kosti. h. Opravte šrouby.
i. Pooperační sagitální CT skenování. j. Pooperační axiální perspektiva.
Kromě toho je podtalární kloubní prostor úzký a k podpoře prostoru kloubu pro usnadnění umístění artroskopu jsou zapotřebí trakční nebo držáky; Prostor pro intraartikulární manipulaci je malý a nedbalá manipulace může snadno způsobit poškození povrchu iatrogenní chrupavky; Nekvalifikované chirurgické techniky jsou náchylné k organizaci místního zranění.
PErcutánní balónová angioplastika
V roce 2009 Bano poprvé navrhl techniku dilatace balónu pro léčbu zlomenin kalkatinu. U zlomenin Sanders typu II většina literatury považuje účinek za určitý. Ale jiné typy zlomenin jsou obtížnější.
Jakmile během operace infiltruje kostní cement do prostoru subtalaru, způsobí opotřebení kloubního povrchu a omezení pohybu kloubu a expanze balónu nebude vyvážena pro redukci zlomenin.
Umístění kanyly a vodicího drátu pod fluoroskopií
Obrázky před a po inflaci airbagu
Rentgenové a CT obrázky dva roky po operaci.
V současné době jsou výzkumné vzorky technologie balónu obecně malé a většina zlomenin s dobrými výsledky je způsobena násilím s nízkým energií. Další výzkum je stále zapotřebí pro zlomeniny kalcitanu s těžkým posunem zlomenin. Bylo provedeno na krátkou dobu a dlouhodobá účinnost a komplikace jsou stále nejasné.
CAlcaneal Intramedullary Nail
V roce 2010 vyšel intramedulární hřebík na kalcinu. V roce 2012 M.Goldzak minimálně invazivní léčba zlomenin kalcinu s intramedulárním přibíjením. Je třeba zdůraznit, že redukci nelze dosáhnout intramedulárním přibíjením.
Půřce polohování vložení, fluoroskopie
Přemístění subtalarního kloubu
Umístěte polohovací rám, říďte intramedulární hřebík a opravte jej dvěma 5 mm kanylovanými šrouby
Perspektiva po umístění nehtů Intramedullary.
Ukázalo se, že intramedulární přibíjení je úspěšné při léčbě zlomenin Sanders typu II a III calcaneus. Ačkoli se někteří lékaři pokusili použít na zlomeniny Sanders IV, redukční operace byla obtížná a ideální redukci nebylo možné získat.
Kontaktní osoba: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Čas příspěvku: květen-31-2023
