Klasickým přístupem pro chirurgickou léčbu zlomenin patní kosti je konvenční laterální L přístup.Přestože je expozice důkladná, řez je dlouhý a měkká tkáň je více odlupována, což snadno vede ke komplikacím, jako je opožděné spojení měkkých tkání, nekróza a infekce.Ve spojení se snahou současné společnosti o minimálně invazivní estetiku byla minimálně invazivní chirurgická léčba zlomenin patní kosti vysoce hodnocena.Tento článek obsahuje 8 tipů.
Při širokém laterálním přístupu začíná vertikální část řezu mírně proximálně od hrotu fibuly a anteriorně od Achillovy šlachy.Úroveň řezu je vedena těsně distálně od pohmožděné kůže vyživované laterální kalkaneální tepnou a inzerty na bázi páté metatarzální kosti.Obě části jsou na patě spojeny a tvoří mírně zakřivený pravý úhel.Zdroj: Campbell Ortopedic Surgery.
Psnížení erkutánního šťouchání
Ve 20. letech 20. století vyvinul Böhler minimálně invazivní léčebnou metodu repozice patní kosti při tahu a na dlouhou dobu poté se perkutánní tahová repozice stala hlavní metodou léčby zlomenin patní kosti.
Je vhodný pro zlomeniny s menším posunem intraartikulárních fragmentů v subtalárním kloubu, jako jsou Sanders typ II a některé Sanders III lingvální zlomeniny.
U Sandersova typu III a tříštěných Sandersových zlomenin typu IV s těžkým kolapsem subtalárního kloubního povrchu je repozice šťouchnutím obtížná a je obtížné dosáhnout anatomické repozice zadní kloubní plochy patní kosti.
Je obtížné obnovit šířku kalkanea a deformitu nelze dobře korigovat.Často v různé míře opouští laterální stěnu patní kosti, což má za následek dopad dolního laterálního kotníku na laterální stěnu patní kosti, posunutí nebo stlačení šlachy peroneus longus a impingement šlachy peroneus.Syndrom, bolest kalkaneálního nárazu a tendonitida peroneus longus.
Westhues/Essex-lopresti technika.A.Laterální skiaskopie potvrdila zhroucený jazykovitý fragment;B. CT sken v horizontální rovině ukázal zlomeninu Sandess typu IIC.Přední část kalkanea je na obou snímcích zřetelně rozmělněna.S. Přenosná vzdálenost náhlá.
C. Laterální řez nebylo možné použít kvůli silnému otoku měkkých tkání a tvorbě puchýřů;D. Laterální skiaskopie zobrazující kloubní povrch (tečkovaná čára) a kolaps talárního výběžku (plná čára).
E a F. Dva duté vodicí dráty hřebu byly umístěny rovnoběžně se spodní částí jazykovitého fragmentu a tečkovaná čára je kloubní čára.
G. Ohněte kolenní kloub, vypáčte vodicí kolík a současně plantární flexi střední části nohy, abyste redukovali zlomeninu: H. Jeden 6,5 mm kanylovaný šroub byl upevněn ke krychlové kosti a dva 2,0 mm Kirschnerovy dráty byly kloubově připojeny k udržet redukci v důsledku předního rozmělnění kalkanea.Zdroj: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sřez inus tarsi
Řez se vede 1 cm distálně od hrotu fibuly k bázi čtvrté metatarzální kosti.V roce 1948 Palmer poprvé ohlásil malý řez v sinus tarsi.
V roce 2000 Ebmheim a kol.použil přístup tarzálního sinu v klinické léčbě zlomenin patní kosti.
o Může plně obnažit subtalární kloub, zadní kloubní plochu a anterolaterální blok zlomeniny;
o Přiměřeně se vyhněte laterálním kalkaneálním krevním cévám;
o Není potřeba řezat kalkaneofibulární vaz a subperoneální retinakulum a kloubní prostor lze zvětšit správnou inverzí během operace, což má výhody malého řezu a menšího krvácení.
Nevýhodou je zjevně nedostatečná expozice, což omezuje a ovlivňuje redukci zlomeniny a umístění vnitřní fixace.Je vhodný pouze pro Sandersovy zlomeniny patní kosti typu I a typu II.
Ošikmý malý řez
Modifikace incize sinus tarsi, přibližně 4 cm dlouhá, se středem 2 cm pod laterálním kotníkem a paralelně se zadní kloubní plochou.
Pokud je předoperační příprava dostatečná a podmínky dovolují, může mít dobrý repoziční a fixační efekt i u Sandersových nitrokloubních zlomenin patní kosti typu II a III;pokud je subtalární kloubní fúze nutná dlouhodobě, lze použít stejný řez.
PT Peroneální šlacha.PF Zadní kloubní plocha kalkanea.S sinus tarsi.AP Kalkaneální výběžek..
Zadní podélný řez
Počínaje středem linie mezi Achillovou šlachou a špičkou laterálního kotníku se táhne svisle dolů k talárnímu patnímu kloubu o délce asi 3,5 cm.
Ve vzdálené měkké tkáni se provádí méně řezů, aniž by došlo k poškození důležitých struktur, a zadní kloubní povrch je dobře exponován.Po perkutánním páčení a repozici byla pod vedením peroperační perspektivy vložena anatomická deska a perkutánní šroub byl poklepán a fixován pod tlakem.
Tuto metodu lze použít u Sandersových typů I, II a III, zejména u dislokovaných zadních kloubních povrchů nebo zlomenin tuberosity.
Řez rybí kosti
Úprava řezu sinus tarsi.Od 3 cm nad špičkou laterálního kotníku, podél zadního okraje fibuly ke špičce laterálního kotníku a poté ke spodině čtvrtého metatarzu.Umožňuje dobrou repozici a fixaci zlomenin patní kosti Sanders typu II a III a může být v případě potřeby prodloužena, aby se obnažila transfibula, talus nebo laterální sloupec nohy.
LM boční kotník.MT metatarzální kloub.SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskopicky asistovaná repozice
V roce 1997 Rammelt navrhl, že subtalární artroskopie může být použita ke zmenšení zadního kloubního povrchu patní kosti pod přímým viděním.V roce 2002 Rammelt poprvé provedl artroskopicky asistovanou perkutánní repozici a šroubovou fixaci u Sandersových zlomenin typu I a II.
Subtalární artroskopie hraje především monitorovací a pomocnou roli.Může přímým viděním sledovat stav subtalární kloubní plochy a pomáhat při sledování repozice a vnitřní fixace.Lze také provést jednoduchou disekci subtalárního kloubu a resekci osteofytů.
Indikace jsou úzké: pouze u Sandersova typu Ⅱ s mírným rozdrobením kloubní plochy a zlomenin AO/OTA typu 83-C2;zatímco u Sanderse Ⅲ, Ⅳ a AO/OTA typu 83-C3 Zlomeniny s kolapsem kloubního povrchu, jako jsou 83-C4 a 83-C4, se obtížněji operují.
poloha těla
b.Artroskopie zadního kotníku.C.Přístup ke zlomenině a subtalárnímu kloubu.
Byly umístěny Schantzovy šrouby.
E.Reset a dočasná fixace.F.Po resetování.
G.Dočasně zafixujte kostní blok kloubního povrchu.h.Upevněte šrouby.
i.Pooperační sagitální CT vyšetření.j.Pooperační axiální perspektiva.
Subtalární kloubní prostor je navíc úzký a pro podporu kloubního prostoru je zapotřebí trakce nebo držáků, aby se usnadnilo umístění artroskopu;prostor pro intraartikulární manipulaci je malý a neopatrná manipulace může snadno způsobit iatrogenní poškození povrchu chrupavky;nekvalifikované chirurgické techniky jsou náchylné k místnímu poranění.
Perkutánní balónková angioplastika
V roce 2009 Bano poprvé navrhl techniku balónkové dilatace pro léčbu zlomenin patní kosti.U Sandersových zlomenin typu II většina literatury považuje efekt za jednoznačný.Jiné typy zlomenin jsou ale obtížnější.
Jakmile kostní cement během operace infiltruje do subtalárního kloubního prostoru, způsobí opotřebení kloubního povrchu a omezení pohyblivosti kloubu a expanze balónku nebude vyvážená pro redukci zlomeniny.
Umístění kanyly a vodícího drátu pod skiaskopií
Snímky před a po nafouknutí airbagu
Rentgenové a CT snímky dva roky po operaci.
V současnosti jsou výzkumné vzorky balónové technologie obecně malé a většina zlomenin s dobrými výsledky je způsobena nízkoenergetickým násilím.U zlomenin patní kosti s těžkým posunem zlomeniny je stále zapotřebí dalšího výzkumu.Provádí se krátkou dobu a dlouhodobá účinnost a komplikace jsou stále nejasné.
Calkaneální intramedulární hřeb
V roce 2010 vyšel calcaneal intramedullary hřeb.V roce 2012 M.Goldzak minimálně invazivní ošetření zlomenin kalkanea s nitrodřeňovým hřebováním.Je třeba zdůraznit, že snížení nelze dosáhnout nitrodřeňovým hřebováním.
Vložte polohovací vodicí kolík, skiaskopie
Repozice subtalárního kloubu
Umístěte polohovací rám, zatlučte nitrodřeňový hřeb a upevněte jej dvěma 5 mm kanylovanými šrouby
Perspektiva po intramedulárním umístění hřebu.
Ukázalo se, že nitrodřeňové hřebování je úspěšné při léčbě Sandersových zlomenin calcaneu typu II a III.Ačkoli se jej někteří lékaři pokoušeli aplikovat na zlomeniny Sanders IV, operace repozice byla obtížná a ideální repozice se nepodařilo dosáhnout.
Kontaktní osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Čas odeslání: 31. května 2023
