Novinky - OPEN-DOOR zákrok zadní cervikální laminoplastiky

KLÍČOVÝ BOD

1. Unipolární elektrárnaErgometrický nůž prořízne fascii a poté odloupne sval pod periostem. Dbejte na ochranu synoviálního kloubu. Vaz u kořene trnového výběžku by se neměl odstraňovat, aby se zachovala celistvost krčního napínacího pásu.

2. Věnujte pozornosto postupné zvětšování otevření dveří jako celku, dvěma malými špachtlemi lze otevřít malou část jedné obratlové ploténky a poté druhou atd. opakovaně a postupně ji otevřít na ideální šířku (páteřní kanál se zvětší o 4 mm), což může v maximální možné míře zabránit úplné zlomenině štěrbinové strany;

3. Při otevíráníJednostranné otevření dveří a ukousnutí žlutého vazu v místě otevření může vést ke krvácení z žilního plexu. V tomto okamžiku nepropadejte panice, můžete k zastavení krvácení použít bipolární elektrokoagulaci nebo želatinové houbičky.

Operace zadní krční páteře s otevřenými dveřmi byla poprvé vynalezena japonskými vědci v 70. letech 20. století. Přestože byla mnohokrát vylepšena, základní chirurgický zákrok je stále víceméně stejný, je relativně pohodlnější a podobnější operaci zadních dvou dveří s podobným terapeutickým účinkem a patří mezi klasické operace krční páteře pro páteřní chirurgy.

1. Expanzivní cervikální laminoplastika s otevřenými dveřmi

Tento článek pochází z oddělení neurochirurgie Univerzitní nemocnice v Miami v Miami na Floridě a co se týče konkrétní volby postupu, u většiny pacientů zvolili zákrok s otevřenými dveřmi od C3 do C7, přičemž aplikovali alograftová žebra opřená o místo s otevřenými dveřmi a doplněná autologními implantáty, jak je popsáno níže:

Pacient byl uložen do polohy na břiše, hlava byla fixována Mayfieldovým hlavovým rámem, páska byla použita ke stažení ramene pacienta dolů a jeho fixaci na operačním lůžku, pro lokální infiltraci byl použit 1% lidokain a adrenalin a poté byla kůže naříznuta podél středové linie k dosažení fascie a svaly byly po naříznutí fascie jednostupňovým elektrochirurgickým nožem sloupnuty zpod periostu, přičemž byla věnována pozornost ochraně synoviálních kloubů a vaz kořene sfenoidální kosti neměl být resekován, aby byla zachována integrita napínacího pásu krčních obratlů; byly provedeny horní a dolní expozice. Horní a dolní rozsah expozice dosáhl spodní části obratlové plotny C2 a horní části obratlové plotny T1 a spodní třetina obratlové plotny C2 a horní třetina obratlové plotny T1 byly odstraněny brusným vrtákem. Poté byl ligamentum flavum vyčištěn 2mm ploténkovými kousacími kleštěmi, aby se odhalila tvrdá plena, a část trnového výběžku byla kousacími kleštěmi ukousnuta pro přípravu implantace kosti.

Dále bylo provedeno otevření dveří C3-C7, jak je znázorněno na obrázku výše, obecně strana s těžšími příznaky byla použita jako strana otevírání dveří a lehčí strana jako pant, místo otvoru dveří nebo drážky bylo v oblasti spojení obratlové ploténky a kloubní eminence, strana otvoru dveří byla oboustranně probroušena kortikálním vláknem a strana pantu byla probroušena kortikálním vláknem v jedné vrstvě a pro otevření dveří byla použita brusná hlava s hlavou zápalky.

Po bilaterálním probroušení kortikální kůry je třeba otevřenou stranu dvířek očistit ligamentum flavum pomocí kousací kleště na obratlovou ploténku, dokud nebude jasně viditelný durální vak. Poté se malou špachtlí „dvířka“ pootevře na přibližně 8–16 mm a vloží se implantátový blok, přičemž se věnuje pozornost postupnému zvětšování celkové velikosti otevřených dvířek. Dvěma malými špachtlemi se pootevře jedna obratlová ploténka po malém prostoru před otevřením druhé a poté se proces opakuje a dvířka se postupně otevírají na ideální šířku (kanál se rozšiřuje o 4 mm), aby se co nejvíce zabránilo úplnému zlomení na straně štěrbin.

V místě umístění kostního bloku by mělo být mírné tlakové napětí bez nutnosti externí fixace a autoři v klinické praxi zaznamenali jen velmi málo komplikací, kdy kostní blok spadne do páteřního kanálu, přičemž konečná implantace kosti je odstraněna z trnového výběžku na straně pantu.

2. Cervikální expanzivní laminoplastika s otevřenými dveřmi

Tento článek z neurochirurgického oddělení Keck Medical Center na University of Southern California má téměř stejný název jako předchozí dokument, se změnou pořadí anglických slov a vysokou mírou konzistence v metodě a filozofii fungování a odráží jednotnost ve vzdělávání chirurgů ve Spojených státech.

Chirurgické segmenty byly téměř výhradně C3-7, aby se usnadnil zadní posun míchy; vazy sfenoidálních kořenů byly zachovány pro usnadnění krční stability; k otevření dvířek byl použit vrták s match headem, aby se minimalizovalo poškození míchy; a v místech C3, 5 a 7 byly umístěny kostní bloky pro podporu otevření dvířek.

Poznámka k obrázku: A, Obnažení laminy od spodní části C2 po horní část T1. b, Vrtání laterální drážky s kompletní osteotomií na jedné straně a částečnou osteotomií na druhé straně. c, Elevace laminy od C3 do C7 jako jednoho celku. d, Umístění kostní vložky z alograftu.

Poznámka k obrázku: Intraoperační pohled po vyvrtání otvorů v laterálních drážkách C3, C5 a C7 (A) a po umístění alograftové podložky žebra (B).

Jeho kostní štěp je však kromě alogenní kosti (obr. A) také vertebrální autogenní kostní štěp vyrobený z polymléčné kyseliny, jak je znázorněno níže (obr. BC), což je v Číně méně běžné. Pokud jde o šířku otvoru dveří, ideální šířka je považována za 10-15 mm, což se mírně liší od výše uvedených 8-16 mm.

Při provádění jednorázového otevření obratlové ploténky může ukousnutí ligamentum flavum v místě otevření dveří vést ke krvácení ze žíly, v tomto okamžiku nepropadajte panice, můžete použít bipolární elektrokoagulaci k zastavení krvácení nebo želatinovou houbu k zastavení krvácení.

3. Cervikální laminoplastika

Kromě podepření kostního bloku u otvoru dveří jsou v tomto článku popsány i další metody fixace otvoru dveří, jako je metoda vázacího drátu a metoda fixace mikrodestičkami, přičemž druhá z nich je v současnosti v klinické praxi běžněji používána a poskytuje bezpečnou fixaci.