Novinky - OPEN-DOOR Zadní cervikální laminoplastika

KLÍČOVÝ BOD

1. Unipolární eltrikový nůž prořízne fascii a následně odlupuje sval pod periostem, dbejte na ochranu kloubního synoviálního kloubu, mezitím by nemělo být odstraňováno vazivo na kořeni trnového výběžku, aby byla zachována celistvost krčního napínacího pruhu;

2. Věnujte pozornost to postupné zvětšování otevírání dvířek jako celku, dvěma malými špachtlemi lze otevřít malou část jedné obratlové ploténky a poté druhou a tak dále opakovaně a postupně ji otevírat do ideální šířky (např. páteřní kanál je zvětšen o 4 mm), čímž lze v maximální možné míře zabránit úplnému zlomení štěrbinové strany;

3. Při otevřeníg dvířek jednostranně, odkousnutí ligamentum flavum v místě otevření může vést ke krvácení z žilního plexu, v tuto chvíli nepropadejte panice, můžete použít bipolární elektrokoagulaci k zastavení krvácení nebo želatinové houbičky k zastavení krvácení.

OPEN-DOOR Operace zadní krční páteře byla poprvé vynalezena japonskými vědci v 70. letech 20. století.I když byla mnohokrát vylepšena, základní operační výkon je stále víceméně stejný, který je relativně pohodlnější a podobný zadní dvoudveřové operaci s podobným terapeutickým efektem a patří mezi klasické operace krční páteře páteřních chirurgů.

1.Expanzní cervikální laminoplastika OPEN-DOOR

Tento článek je z oddělení neurologické chirurgie University of Miami Hospital v Miami na Floridě a z hlediska konkrétního výběru postupu zvolili u většiny pacientů výkon otevřených dveří od C3 do C7 s aplikací aloštěpových žeber podepřených otevřené na místo s otevřenými dveřmi a doplněné autologními implantáty, jak je popsáno níže:

Pacient byl uložen do polohy na břiše, hlava byla fixována hlavovým rámem Mayfield, páskou bylo staženo pacientovo rameno a fixováno na operačním lůžku, k lokální infiltraci byl použit 1% lidokain a adrenalin a následně kůže byla naříznuta podél střední linie, aby se dostala k fascii, a svaly byly po naříznutí fascie jednostupňovým elektrochirurgickým nožem odloupnuty zpod periostu a byla věnována pozornost ochraně kloubních synoviálních kloubů a vazu vazu. sfenoidální kořen by neměl být resekován, aby byla zachována integrita napínacího pásu krčních obratlů;byly provedeny horní a dolní expozice.Horní a dolní expoziční rozsahy dosahovaly spodní části obratlové ploténky C2 a horní části obratlové ploténky T1 a spodní třetina obratlové ploténky C2 a horní třetina obratlové ploténky T1 byly odstraněny brusným vrtákem, a poté bylo ligamentum flavum vyčištěno 2mm dlahami, aby se odhalila dura mater, a část trnového výběžku byla kousnuta kousacími kleštěmi, aby se připravila na implantaci kosti.

Dále bylo provedeno otevření dveří C3-C7, jak je znázorněno na obrázku výše, obecně byla strana s těžšími příznaky použita jako strana otevírání dveří a lehčí strana byla použita jako závěs, místo otevření dveří nebo drážky bylo v oblast spojení obratlové ploténky a kloubní eminence, strana dveřního otvoru byla vybroušena skrz kůru oboustranně a strana pantu byla vybroušena skrz kůru v jedné vrstvě a pro otvor dveří byla použita brusná hlavice zápalkové hlavice.

Po oboustranném probroušení kůry je třeba vyčistit otevřenou stranu dvířek ligamentum flavum kleštěmi na kousání obratlových plotének, dokud nebude jasně vidět durální vak, a poté pomocí malé špachtle vypáčit „dvířka“ na asi 8-16 mm a vložte implantátový blok, dávejte pozor na postupné zvětšování celkové velikosti otevřených dveří a dvě malé špachtle lze použít k otevření jedné obratlové ploténky na malé množství před otevřením druhé a následně postup opakovat a následně dvířka postupně otevírat na ideální šířku (kanál se rozšíří o 4 mm) a lze tak v maximální míře předejít úplnému rozlomení na straně štěrbin možný.

V místě uložení kostního bloku bez nutnosti vnější fixace by mělo být mírné tlakové napětí a autoři zaznamenali jen velmi málo komplikací na klinice, kde kostní blok spadá do páteřního kanálu, s konečnou implantací kosti odstraněné z trnového výběžku na straně pantu.

2. Otevřená cervikální expanzní laminoplastika

Tento článek z oddělení neurochirurgie v Keck Medical Center na University of Southern California má téměř stejný název jako předchozí dokument, se změnou v pořadí anglických slov a vysokým stupněm konzistence v metodě a filozofie operace a odráží jednotnost ve výcviku chirurgů ve Spojených státech.

Chirurgické segmenty byly téměř výhradně C3-7, aby se usnadnil posteriorní posun míchy;ligamenta sfenoidálního kořene byla zachována pro usnadnění cervikální stability;k otevření dveří byl použit frézovací vrták se zápalkovou hlavou, aby se minimalizovalo poškození míchy;a kostní bloky byly umístěny na C3, 5 a 7, aby podpořily otevírání dveří.

Obrázek Poznámka: A, Expozice laminy od spodní části C2 k horní části T1.b, Vrtání laterální rýhy s kompletní osteotomií na jedné straně a částečnou osteotomií na straně druhé.c, Elevace laminy z C3 do C7 jako jeden celek.d, Umístění aloštěpového kostního spaceru.

Poznámka k obrázku: Peroperační pohled po vyvrtání otvorů v laterálních rýhách C3, C5 a C7 (A) a po umístění distanční vložky aloštěpu žeber (B).

Materiálem jeho kostního štěpu je však kromě alogenní kosti (obr. A) vertebrální autogenní kostní štěp vyrobený ze síťoviny z kyseliny polymléčné, jak je znázorněno níže (obr. BC), který je v Číně méně obvyklý.Z hlediska šířky dveřního otvoru je za ideální šířku považována 10-15 mm, která se mírně liší od výše uvedených 8-16 mm.

Při jednorázovém otevření vertebrální ploténky může dojít k odkousnutí ligamentum flavum v místě otevření dvířek ke krvácení ze žíly, v tuto chvíli nepropadejte panice, můžete použít bipolární elektrokoagulaci k zastavení krvácení nebo želatinovou houbu k zastavení krvácení.

3. Cervikální laminoplastika

Kromě podepření kostního bloku u otvoru dvířek jsou v tomto článku popsány další způsoby fixace otvoru dvířek, jako je metoda tie-wire a metoda fixace mikrodlah, z nichž druhá je v současné době v klinické praxi častěji používána. a poskytuje bezpečnou fixaci.