PFNA (antirotace proximálního femorálního hřebu), antirotační intramedulární hřeb proximálního femuru. Je vhodný pro různé typy intertrochanterických zlomenin femuru; subtrochanterických zlomenin; zlomenin báze krčku femuru; zlomenin krčku femuru v kombinaci se zlomeninami diafýzy femuru; intertrochanterických zlomenin femuru v kombinaci se zlomeninami diafýzy femuru.
Hlavní vlastnosti a výhody designu nehtů
(1) Hlavní design nehtu byl demonstrován na více než 200 000 případech PFNA a dosáhl nejlepší shody s anatomií dřeňového kanálu;
(2) Úhel abdukce hlavního hřebu 6 stupňů pro snadné zavedení z vrcholu velkého trochanteru;
(3) Dutý hřebík, snadné zavádění;
(4) Distální konec hlavního hřebu má určitou elasticitu, která usnadňuje jeho zavádění a zabraňuje koncentraci napětí.
Spirálová čepel:
(1) Jedna vnitřní fixace současně dokončí antirotační a úhlovou stabilizaci;
(2) Čepel má velký povrch a postupně se zvětšující průměr jádra. Zatlačením a stlačením spongiózní kosti lze zlepšit kotevní sílu spirálové čepele, což je vhodné zejména pro pacienty s volnými zlomeninami;
(3) Šroubovitá čepel je pevně přiléhá k kosti, což zvyšuje stabilitu a odolává rotaci. Zlomenina má silnou schopnost se po vstřebání zhroutit a deformovat varózně.
Při léčbě zlomenin stehenní kosti je třeba věnovat pozornost následujícím bodůmVnitřní fixace PFNA:
(1) Většina starších pacientů trpí základními zdravotními onemocněními a špatně snáší chirurgický zákrok. Před operací by měl být komplexně vyšetřen celkový stav pacienta. Pokud pacient operaci toleruje, měla by být provedena co nejdříve a postižená končetina by měla být cvičena brzy po operaci. Aby se zabránilo nebo snížilo výskyt různých komplikací;
(2) Šířka dřeňové dutiny by měla být změřena před operací. Průměr hlavního intramedulárního hřebu je o 1-2 mm menší než skutečná dřeňová dutina a není vhodný pro násilné zavedení, aby se zabránilo vzniku komplikací, jako je zlomenina distální části stehenní kosti;
(3) Pacient leží na zádech, postižená končetina je rovná a vnitřní rotace je 15°, což je vhodné pro zavedení vodicí jehly a hlavního hřebu. Dostatečná trakce a uzavřená repozice zlomenin pod fluoroskopií jsou klíčem k úspěšné operaci;
(4) Nesprávná obsluha vstupního bodu vodicí jehly hlavního šroubu může způsobit zablokování hlavního šroubu PFNA v míšní dutině nebo excentrickou polohu spirální čepele, což může po operaci způsobit odchylku repozice zlomeniny nebo smykové namáhání krčku a hlavice stehenní kosti spirální čepelí a snížit tak účinek operace.
(5) Rentgenový přístroj s C-ramenem by měl při zašroubování vždy dbát na hloubku a excentricitu vodicí jehly šroubovací čepele a hloubka hlavy šroubovací čepele by měla být 5–10 mm pod chrupavčitým povrchem hlavice stehenní kosti;
(6) U kombinovaných subtrochanterických zlomenin nebo dlouhých šikmých fragmentů zlomenin se doporučuje použít prodlouženou PFNA a potřeba otevřené repozice závisí na repozici zlomeniny a stabilitě po repozici. V případě potřeby lze k podvázání bloku zlomeniny použít ocelové lano, ale to ovlivní hojení zlomeniny a je třeba se mu vyhnout;
(7) U štěrbinných zlomenin na horní části velkého trochanteru by měla být operace co nejšetrnější, aby se zabránilo dalšímu oddělení úlomků zlomeniny.
Výhody a omezení PFNA
Jako nový typintramedulární fixační zařízeníPFNA dokáže přenášet zatížení extruzí, takže vnitřní a vnější strana stehenní kosti nesou rovnoměrné namáhání, čímž se dosahuje cíle zlepšení stability a účinnosti vnitřní fixace zlomenin. Fixační efekt je dobrý a tak dále.
Aplikace PFNA má také určitá omezení, jako jsou obtíže s umístěním distálního zamykacího šroubu, zvýšené riziko zlomeniny v okolí zamykacího šroubu, deformita coxa varus a bolest v přední oblasti stehna způsobená podrážděním iliotibiálního pásu. Osteoporóza, tzn.intramedulární fixacečasto hrozí selhání fixace a nesrůstání zlomeniny.
Proto u starších pacientů s nestabilními intertrochanterickými zlomeninami s těžkou osteoporózou není po užívání PFNA absolutně povoleno zatěžování v raném věku.
Čas zveřejnění: 30. září 2022
