Jako vnitřní fixátor hrála kompresní dlaha vždy významnou roli v léčbě zlomenin. V posledních letech se hluboce chápe a uplatňuje koncept minimálně invazivní osteosyntézy, který se postupně přesouvá od dřívějšího důrazu na mechanickou podstatu vnitřního fixátoru k důrazu na biologickou fixaci, která se zaměřuje nejen na ochranu prokrvení kostí a měkkých tkání, ale také podporuje zdokonalování chirurgických technik a vnitřního fixátoru.Zajišťovací kompresní deska(LCP) je zcela nový systém fixace dlah, který je vyvinut na základě dynamické kompresní dlahy (DCP) a dynamické kompresní dlahy s omezeným kontaktem (LC-DCP) a je kombinován s klinickými výhodami bodové kontaktní dlahy AO (PC-Fix) a méně invazivního stabilizačního systému (LISS). Systém začal být klinicky používán v květnu 2000, dosáhl lepších klinických účinků a mnoho zpráv jej vysoce chválilo. Přestože má fixace zlomenin mnoho výhod, má vyšší nároky na technologii a zkušenosti. Pokud se používá nesprávně, může být kontraproduktivní a vést k nenapravitelným následkům.
1. Biomechanické principy, konstrukce a výhody LCP
Stabilita běžné ocelové dlahy je založena na tření mezi dlahou a kostí. Šrouby je nutné utáhnout. Jakmile se šrouby uvolní, tření mezi dlahou a kostí se sníží, sníží se i stabilita, což vede k selhání vnitřního fixátoru.LCPje nová podpůrná destička uvnitř měkké tkáně, která je vyvinuta kombinací tradiční kompresní destičky a podpěry. Její princip fixace se nespoléhá na tření mezi destičkou a kostní kůrou, ale na úhlovou stabilitu mezi destičkou a zajišťovacími šrouby, jakož i na přídržnou sílu mezi šrouby a kostní kůrou, aby se dosáhlo fixace zlomeniny. Přímou výhodou je snížení interference periostálního krevního zásobení. Úhlová stabilita mezi destičkou a šrouby výrazně zlepšila přídržnou sílu šroubů, a tím je fixační pevnost destičky mnohem větší, což platí pro různé kosti. [4-7]
Unikátní vlastností konstrukce LCP je „kombinovaný otvor“, který kombinuje otvory pro dynamickou kompresi (DCU) s kuželovými závitovými otvory. DCU umožňuje axiální kompresi pomocí standardních šroubů, nebo lze dislokované zlomeniny stlačit a fixovat pomocí zpožďovacího šroubu; kuželový závitový otvor má závity, které umožňují zajištění závitové západky šroubu a matice, přenos krouticího momentu mezi šroubem a dlahou a přenos podélného napětí na stranu zlomeniny. Řezná drážka je navíc navržena pod dlahou, což snižuje kontaktní plochu s kostí.
Stručně řečeno, má oproti tradičním dlahám mnoho výhod: ① stabilizuje úhel: úhel mezi nehtovými dlahami je stabilní a fixní, což je účinné pro různé kosti; ② snižuje riziko ztráty repozice: není nutné provádět přesné předohýbání dlah, což snižuje riziko ztráty repozice v první a druhé fázi; [8] ③ chrání prokrvení: minimální kontaktní plocha mezi ocelovou dlahou a kostí snižuje ztráty prokrvení periostu dlahou, což je více v souladu s principy minimálně invazivních zákroků; ④ má dobrou přilnavost: je zvláště vhodná pro zlomeniny kostí s osteoporózou, snižuje výskyt uvolnění a vypadnutí šroubů; ⑤ umožňuje včasnou cvičební funkci; ⑥ má širokou škálu použití: typ a délka dlahy jsou kompletní, anatomicky dobrý předtvarovaný tvar, což umožňuje fixaci různých částí a různých typů zlomenin.
2. Indikace LCP
LCP lze použít buď jako konvenční kompresní dlahu, nebo jako vnitřní podporu. Chirurg může také obojí kombinovat, čímž výrazně rozšíří indikace a aplikuje je na širokou škálu typů zlomenin.
2.1 Jednoduché zlomeniny diafýzy nebo metafýzy: pokud poškození měkkých tkání není závažné a kost má dobrou kvalitu, je nutné provést jednoduché příčné zlomeniny nebo krátké šikmé zlomeniny dlouhých kostí k přesnému zhotovení a repozici a strana zlomeniny vyžaduje silnou kompresi, proto lze LCP použít jako kompresní dlahu a dlahu nebo neutralizační dlahu.
2.2 Tříštivé zlomeniny diafyzární nebo metafyzární kosti: LCP lze použít jako můstkovou dlahu, která využívá nepřímou repozici a můstkovou osteosyntézu. Nevyžaduje anatomickou repozici, pouze obnovuje délku končetiny, rotaci a axiální siločáru. Výjimkou jsou zlomeniny radia a ulny, protože rotační funkce předloktí do značné míry závisí na normální anatomii radia a ulny, což je podobné intraartikulárním zlomeninám. Kromě toho musí být provedena anatomická repozice, která musí být stabilně fixována dlahami.
2.3 Intraartikulární a interartikulární zlomeniny: U intraartikulárních zlomenin je nutné nejen provést anatomickou repozici pro obnovení hladkosti kloubního povrchu, ale také stlačit kosti pro dosažení stabilní fixace a podpoření hojení kostí a umožnění včasného funkčního cvičení. Pokud mají kloubní zlomeniny dopad na kosti, LCP může tyto zlomeniny fixovat.spojmezi redukovaným artikulárním a diafýzním kloubem. A není nutné tvarovat dlahu během operace, což zkrátilo dobu operace.
2.4 Opožděné srůstání nebo nesrůstání.
2.5 Uzavřená nebo otevřená osteotomie.
2.6 Nevztahuje se na stavětelnouintramedulární hřebovánízlomenina a LCP je relativně ideální alternativou. Například LCP není použitelná u zlomenin poškozených dření u dětí nebo dospívajících, u lidí, jejichž zubní dřeň je příliš úzká, příliš široká nebo malformovaná.
2.7 Pacienti s osteoporózou: vzhledem k příliš tenké kostní kůře je pro tradiční dlahu obtížné dosáhnout spolehlivé stability, což zvyšuje obtížnost operace zlomenin a vede k selhání v důsledku snadného uvolnění a vyjmutí z pooperační fixace. Zamykací šroub LCP a kotva dlahy tvoří úhlovou stabilitu a hřeby dlahy jsou integrované. Kromě toho je průměr trnu zamykacího šroubu velký, což zvyšuje sílu úchopu kosti. Proto je účinně snížen výskyt uvolnění šroubu. V pooperačním období jsou povolena časná funkční cvičení těla. Osteoporóza je silnou indikací LCP a mnoho zpráv jí dává velkou pozornost.
2.8 Periprotetická zlomenina femuru: periprotetické zlomeniny femuru jsou často doprovázeny osteoporózou, onemocněními vyššího věku a závažnými systémovými onemocněními. Tradiční dlahy jsou vystaveny rozsáhlým incizím, což může způsobit poškození krevního zásobení zlomenin. Kromě toho běžné šrouby vyžadují bikortikální fixaci, což poškozuje kostní cement, a síla úchopu při osteoporóze je také nízká. Dlahy LCP a LISS tyto problémy řeší dobrým způsobem. To znamená, že využívají technologii MIPO ke snížení počtu operací v kloubu a poškození krevního zásobení, a jediný kortikální zamykací šroub pak může poskytnout dostatečnou stabilitu, která nezpůsobí poškození kostního cementu. Tato metoda se vyznačuje jednoduchostí, kratší dobou operace, menším krvácením, malým rozsahem odtrhávání a usnadněním hojení zlomenin. Periprotetické zlomeniny femuru jsou proto také jednou ze silných indikací LCP. [1, 10, 11]
3. Chirurgické techniky související s použitím LCP
3.1 Tradiční kompresní technologie: ačkoli se koncept vnitřního fixátoru AO změnil a prokrvení ochranné kosti a měkkých tkání nebude zanedbáváno kvůli přehnanému důrazu na mechanickou stabilitu fixace, strana zlomeniny stále vyžaduje kompresi k dosažení fixace u některých zlomenin, jako jsou intraartikulární zlomeniny, fixace osteotomií, jednoduché příčné nebo krátké šikmé zlomeniny. Metody komprese jsou: 1. LCP se používá jako kompresní dlaha, přičemž se dva standardní kortikální šrouby excentricky upevňují na posuvnou kompresní jednotku dlahy nebo se k fixaci používá kompresní zařízení; 2. jako ochranná dlaha LCP používá zpožďovací šrouby k fixaci dlouhých šikmých zlomenin; 3. použitím principu napínacího pásu se dlaha umístí na napínanou stranu kosti, upevní se pod napětím a kortikální kost může dosáhnout komprese; 4. jako podpůrná dlaha se LCP používá ve spojení s zpožďovacími šrouby k fixaci kloubních zlomenin.
3.2 Technologie fixace můstkem: Nejprve se použije metoda nepřímé repozice k nastavení zlomeniny, překlenutí zón zlomeniny můstkem a fixace obou stran zlomeniny. Anatomická repozice není nutná, pouze vyžaduje obnovení délky diafýzy, rotace a silové linie. Současně lze provést kostní štěp ke stimulaci tvorby kalusu a podpoře hojení zlomeniny. Fixace můstkem však může dosáhnout pouze relativní stability, ale hojení zlomeniny je dosaženo prostřednictvím dvou kalusů druhým intenčním zákrokem, takže je použitelná pouze u tříštivých zlomenin.
3.3 Technologie minimálně invazivní dlahové osteosyntézy (MIPO): Od 70. let 20. století organizace AO prosazuje principy léčby zlomenin: anatomickou repozici, vnitřní fixaci, ochranu krevního zásobení a včasné bezbolestné funkční cvičení. Tyto principy jsou ve světě široce uznávány a klinické účinky jsou lepší než u předchozích léčebných metod. K dosažení anatomické repozice a vnitřního fixátoru je však často nutný rozsáhlý řez, což vede ke snížené perfuzi kosti, sníženému prokrvení fragmentů zlomeniny a zvýšenému riziku infekce. V posledních letech domácí i zahraniční vědci věnují větší pozornost a kladou větší důraz na minimálně invazivní technologie, které chrání prokrvení měkkých tkání a kosti a zároveň podporují vnitřní fixaci, aniž by se na stranách zlomeniny strhával periost a měkké tkáně, a nenuceně se tak repozice fragmentů zlomeniny. Tím se chrání biologické prostředí zlomeniny, konkrétně biologická osteosyntéza (BO). V 90. letech 20. století Krettek navrhl technologii MIPO, která představuje nový pokrok ve fixaci zlomenin v posledních letech. Cílem je chránit krevní zásobení ochranných kostí a měkkých tkání s minimálním poškozením v co největší míře. Metoda spočívá ve vytvoření podkožního tunelu malým řezem, umístění dlah a použití technik nepřímé repozice pro repozici zlomeniny s interním fixátorem. Úhel mezi LCP dlahami je stabilní. I když dlahy plně nerealizují anatomický tvar, repozice zlomeniny může být stále zachována, takže výhody technologie MIPO jsou výraznější a jedná se o relativně ideální implantát technologie MIPO.
4. Důvody a protiopatření pro neúspěch aplikace LCP
4.1 Selhání interního fixátoru
Všechny implantáty s sebou nesou uvolnění, posunutí, zlomeninu a další rizika selhání, zamykací dlahy a LCP nejsou výjimkou. Podle literárních zpráv není selhání interního fixátoru způsobeno především samotnou dlahou, ale porušením základních principů léčby zlomenin v důsledku nedostatečného pochopení a znalostí fixace LCP.
4.1.1. Zvolené dlahy jsou příliš krátké. Délka dlahy a rozložení šroubů jsou klíčovými faktory ovlivňujícími stabilitu fixace. Před vznikem technologie IMIPO mohly kratší dlahy zkrátit délku řezu a oddělení měkkých tkání. Příliš krátké dlahy snižovaly axiální pevnost a torzní pevnost fixované celkové struktury, což vedlo k selhání vnitřního fixátoru. S rozvojem technologie nepřímé repozice a minimálně invazivní technologie delší dlahy nezvětšovaly řez měkkých tkání. Chirurgové by měli volit délku dlahy v souladu s biomechanikou fixace zlomeniny. U jednoduchých zlomenin by měl být poměr ideální délky dlahy a délky celé zóny zlomeniny vyšší než 8–10krát, zatímco u tříštivé zlomeniny by měl být tento poměr vyšší než 2–3krát. [13, 15] Dlahy s dostatečně dlouhou délkou sníží zatížení dlahy, dále sníží zatížení šroubů a tím sníží výskyt selhání vnitřního fixátoru. Podle výsledků analýzy konečných prvků LCP, pokud je mezera mezi stranami zlomeniny 1 mm, strana zlomeniny zanechává jeden otvor v kompresní desce, napětí v kompresní desce se sníží o 10 % a napětí u šroubů se sníží o 63 %; pokud strana zlomeniny zanechává dva otvory, napětí v kompresní desce se sníží o 45 % a napětí u šroubů se sníží o 78 %. Aby se proto zabránilo koncentraci napětí, u jednoduchých zlomenin by se proto měly ponechat 1–2 otvory blízko stran zlomeniny, zatímco u roztříštěných zlomenin se doporučuje použít na každé straně zlomeniny tři šrouby a 2 šrouby by se měly dostat blízko zlomenin.
4.1.2 Mezera mezi dlahami a povrchem kosti je nadměrná. Pokud se u LCP používá technologie fixace můstkem, dlahy se nemusí dotýkat periostu, aby se chránilo prokrvení v oblasti zlomeniny. Patří do kategorie elastické fixace, která stimuluje druhou intenzi růstu kalusu. Studiem biomechanické stability Ahmad M, Nanda R [16] a kol. zjistili, že pokud je mezera mezi LCP a povrchem kosti větší než 5 mm, axiální a torzní pevnost dlah se výrazně snižuje; pokud je mezera menší než 2 mm, nedochází k žádnému významnému snížení. Proto se doporučuje mezera menší než 2 mm.
4.1.3 Dlaha se odchyluje od osy diafýzy a šrouby jsou při fixaci excentrické. Pokud je LCP kombinována s technologií MIPO, je nutné dlahy zavádět perkutánně a někdy je obtížné kontrolovat jejich polohu. Pokud osa kosti není rovnoběžná s osou dlahy, může se distální dlaha odchýlit od osy kosti, což nevyhnutelně povede k excentrické fixaci šroubů a oslabení fixace. [9,15]. Doporučuje se provést vhodný řez a po správné vodicí pozici dotyku prstů a fixaci Kuntscherovým kolíkem provést rentgenové vyšetření.
4.1.4 Nedodržování základních principů léčby zlomenin a volba nesprávného interního fixátoru a fixační technologie. U intraartikulárních zlomenin, jednoduchých zlomenin transverzální diafyzární páteře, lze LCP použít jako kompresní destičku k zajištění absolutní stability zlomeniny pomocí kompresní technologie a k podpoře primárního hojení zlomenin; u metafyzeálních nebo tříštivých zlomenin by měla být použita technologie můstkové fixace, dbát na prokrvení ochranné kosti a měkkých tkání, umožnit relativně stabilní fixaci zlomenin, stimulovat růst kalusu k dosažení hojení druhou intenzí. Naopak použití technologie můstkové fixace k léčbě jednoduchých zlomenin může způsobit nestabilní zlomeniny, což má za následek opožděné hojení zlomenin; [17] u tříštivých zlomenin může nadměrné úsilí o anatomickou redukci a kompresi na stranách zlomeniny způsobit poškození prokrvení kostí, což má za následek opožděné srůstání nebo nesrůstání.
4.1.5 Vyberte nevhodné typy šroubů. Do kombinovaného otvoru LCP lze zašroubovat čtyři typy šroubů: standardní kortikální šrouby, standardní šrouby do spongiózní kosti, samovrtné/samořezné šrouby a samořezné šrouby. Samovrtné/samořezné šrouby se obvykle používají jako unikortikální šrouby k fixaci normálních diafyzárních zlomenin kostí. Jejich hrot hřebu má design s vrtacím vzorem, který se snáze provádí kortikálním vláknem, obvykle bez nutnosti měření hloubky. Pokud je diafyzární dřeňová dutina velmi úzká, matice šroubu nemusí šroub zcela zasunout a hrot šroubu se dotýká kontralaterálního kortikálního vlákna, pak poškození fixovaného laterálního kortikálního vlákna ovlivňuje sílu úchopu mezi šrouby a kostmi, a v tomto případě by se měly použít bikortikální samořezné šrouby. Čistě unikortikální šrouby mají dobrou sílu úchopu vůči normálním kostem, ale osteoporózní kost má obvykle slabou kortikální vlákno. Vzhledem k tomu, že se zkracuje doba provozu šroubů, snižuje se rameno odporu šroubu vůči ohybu, což snadno vede k proříznutí kortikálního vlákna šroubem, uvolnění šroubu a sekundárnímu posunutí zlomeniny. [18] Vzhledem k tomu, že bikortikální šrouby prodloužily svou operační délku, zvýšila se i síla úchopu kostí. Především u normální kosti se k fixaci používají unikortikální šrouby, zatímco u osteoporózní kosti se doporučuje použití bikortikálních šroubů. Kromě toho je kortikalis humeru relativně tenký a snadno způsobuje řezné rány, takže při léčbě zlomenin humeru jsou k fixaci nutné bikortikální šrouby.
4.1.6 Rozložení šroubů je příliš husté nebo příliš málo. Fixace šroubů je nutná k dodržení biomechaniky zlomeniny. Příliš husté rozložení šroubů povede k lokální koncentraci napětí a zlomenině vnitřního fixátoru; příliš málo šroubů pro fixaci zlomenin a nedostatečná pevnost fixace také povede k selhání vnitřního fixátoru. Pokud se k fixaci zlomenin používá můstková technologie, doporučená hustota šroubů by měla být nižší než 40 % - 50 % nebo méně. [7,13,15] Dlahy jsou proto relativně delší, aby se zvýšila vyváženost mechaniky; pro strany zlomeniny by měly být ponechány 2–3 otvory, aby se umožnila větší elasticita dlahy, zabránilo se koncentraci napětí a snížil se výskyt zlomení vnitřního fixátoru [19]. Gautier a Sommer [15] se domnívali, že na obou stranách zlomenin by měly být fixovány alespoň dva unikortikální šrouby, zvýšený počet fixovaných kortikálních šroubů nesníží četnost selhání dlah, proto se doporučuje použít alespoň tři šrouby na obou stranách zlomeniny. Na obou stranách zlomeniny humeru a předloktí jsou potřeba alespoň 3–4 šrouby, je třeba nést větší torzní zatížení.
4.1.7 Fixační pomůcky se používají nesprávně, což vede k selhání vnitřního fixátoru. Sommer C [9] navštívil 127 pacientů se 151 zlomeninami, kteří používali LCP po dobu jednoho roku. Výsledky analýzy ukazují, že ze 700 zamykacích šroubů je uvolněno pouze několik šroubů s průměrem 3,5 mm. Důvodem je opuštění používání zaměřovacího zařízení pro zamykací šrouby. Zamykací šroub a dlaha nejsou zcela svislé, ale svírají úhel 50 stupňů. Tato konstrukce si klade za cíl snížit namáhání zamykacího šroubu. Opuštění používání zaměřovacího zařízení může změnit průchod hřebu a tím poškodit pevnost fixace. Kääb [20] provedl experimentální studii, ve které zjistil, že úhel mezi šrouby a LCP dlahami je příliš velký, a proto je upínací síla šroubů výrazně snížena.
4.1.8 Zatížení končetin je příliš brzy. Příliš mnoho pozitivních zpráv vede mnoho lékařů k přehnané důvěře v pevnost zamykatelných desek a šroubů a také v stabilitu fixace. Mylně se domnívají, že pevnost zamykatelných desek dokáže unést časné plné zatížení, což vede ke zlomeninám desek nebo šroubů. Při použití zlomenin můstkovou fixací je LCP relativně stabilní a je nutné vytvořit kalus, aby se dosáhlo zhojení druhou intenzí. Pokud pacienti vstanou z postele příliš brzy a zatíží nadměrnou váhou, deska a šroub se zlomí nebo odpojí. Fixace zamykatelnou deskou podporuje časnou aktivitu, ale úplné postupné zatížení by mělo být dosaženo za šest týdnů a rentgenové snímky ukazují, že strana zlomeniny má značný kalus. [9]
4.2 Poranění šlach a neurovaskulárních systémů:
Technologie MIPO vyžaduje perkutánní zavedení a umístění pod svaly, takže po zavedení šroubů dlahy chirurgové nevidí podkožní strukturu, a tím se zvyšuje poškození šlach a neurovaskulárních systémů. Van Hensbroek PB [21] popsal případ použití technologie LISS k LCP, což vedlo k pseudoaneurysmatu přední tibiální tepny. AI-Rashid M. [22] a kol. popsali léčbu opožděných ruptur extenzorové šlachy sekundárních k distálním zlomeninám radiální kosti pomocí LCP. Hlavní příčiny poškození jsou iatrogenní. První je přímé poškození způsobené šrouby nebo Kirschnerovým kolíkem. Druhou je poškození způsobené pouzdrem. A třetí je tepelné poškození způsobené vrtáním samořezných šroubů. [9] Proto se od chirurgů vyžaduje, aby se seznámili s okolní anatomií, dbali na ochranu nervus vascularis a dalších důležitých struktur, provedli při zavádění pouzder tupou disekci a vyhnuli se kompresi nebo trakci nervů. Kromě toho je třeba při vrtání samořezných šroubů používat vodu ke snížení produkce tepla a snížení jeho vedení.
4.3 Infekce operačního místa a expozice dlahy:
LCP je systém vnitřního fixátoru, který vznikl na pozadí propagace minimálně invazivního konceptu s cílem snížit poškození, infekci, nesrůstání a další komplikace. V chirurgii bychom měli věnovat zvláštní pozornost ochraně měkkých tkání, zejména slabých částí měkkých tkání. Ve srovnání s DCP má LCP větší šířku a tloušťku. Při aplikaci technologie MIPO pro perkutánní nebo intramuskulární zavedení může dojít k poškození měkkých tkání kontuze nebo avulze a vést k infekci rány. Phinit P [23] uvedl, že systém LISS ošetřil 37 případů zlomenin proximálního holenní kosti a výskyt pooperační hluboké infekce byl až 22 %. Namazi H [24] uvedl, že LCP ošetřil 34 případů zlomenin diafýzy holenní kosti z 34 případů metafyzárních zlomenin holenní kosti a výskyt pooperační infekce rány a odhalení dlahy byl až 23,5 %. Proto je třeba před operací důkladně zvážit možnosti a použití vnitřního fixátoru v souladu s poškozením měkkých tkání a stupněm složitosti zlomenin.
4.4 Syndrom dráždivého tračníku měkkých tkání:
Phinit P [23] uvedl, že systém LISS ošetřil 37 případů zlomenin proximální tibie, 4 případy pooperačního podráždění měkkých tkání (bolest v oblasti podkožní hmatné dlahy a v okolí dlah), z nichž 3 případy byly dlahy umístěny 5 mm od povrchu kosti a 1 případ 10 mm od povrchu kosti. Hasenboehler.E [17] a kol. uvedli, že LCP ošetřil 32 případů distální tibiální fraktury, včetně 29 případů diskomfortu v mediálním kotníku. Důvodem je, že objem dlahy je příliš velký nebo jsou dlahy nesprávně umístěny a měkká tkáň v mediálním kotníku je tenčí, takže pacienti se cítí nepříjemně, když nosí vysoké boty a stlačují kůži. Dobrou zprávou je, že nově distální metafyzární dlaha vyvinutá společností Synthes je tenká a přilnavá k povrchu kosti s hladkými okraji, což tento problém účinně vyřešilo.
4.5 Obtíže s odstraňováním zajišťovacích šroubů:
Materiál LCP je vyroben z vysokopevnostního titanu, který má vysokou kompatibilitu s lidským tělem a snadno se ucpává kalusem. Při odstraňování vede první odstranění kalusu ke zvýšeným obtížím. Dalším důvodem obtíží při odstraňování je nadměrné utažení zajišťovacích šroubů nebo poškození matice, které je obvykle způsobeno nahrazením opuštěného zaměřovacího zařízení zajišťovacích šroubů zařízením s automatickým zaměřovacím zařízením. Proto by se při nasazování zajišťovacích šroubů mělo používat zaměřovací zařízení, aby bylo možné závity šroubů přesně ukotvit v závitech dlahy. [9] Pro utahování šroubů je nutné použít specifický klíč, aby se dala regulovat velikost síly.
Především jako kompresní dlaha nejnovějšího vývoje společnosti AO poskytuje LCP novou možnost moderní chirurgické léčby zlomenin. V kombinaci s technologií MIPO LCP v maximální míře zachovává prokrvení na stranách zlomeniny, podporuje hojení zlomeniny, snižuje riziko infekce a opětovné zlomeniny a udržuje stabilitu zlomeniny, takže má široké perspektivy uplatnění v léčbě zlomenin. Od svého zavedení dosáhla LCP dobrých krátkodobých klinických výsledků, nicméně se objevily i některé problémy. Chirurgie vyžaduje podrobné předoperační plánování a rozsáhlé klinické zkušenosti, výběr správných vnitřních fixátorů a technologií na základě charakteristik konkrétních zlomenin, dodržování základních principů léčby zlomenin a správné a standardizované používání fixátorů, aby se předešlo komplikacím a dosáhlo se optimálních terapeutických účinků.
Čas zveřejnění: 2. června 2022
