Kompresní dlaha jako vnitřní fixátor vždy hrála významnou roli při léčbě zlomeniny.Koncept minimálně invazivní osteosyntézy je v posledních letech hluboce pochopen a aplikován, postupně se přesouvá od předchozího důrazu na mechaniku strojního zařízení vnitřního fixátoru k důrazu na biologickou fixaci, která se nezaměřuje pouze na ochranu prokrvení kostí a měkkých tkání, ale také podporuje zlepšení chirurgických technik a vnitřního fixátoru.Blokovací kompresní deska(LCP) je zcela nový systém fixace dlahy, který je vyvinut na bázi dynamické kompresní dlahy (DCP) a dlahy s omezeným kontaktem dynamické komprese (LC-DCP) a kombinovaný s klinickými výhodami bodové kontaktní dlahy AO ( PC-Fix) a méně invazivní stabilizační systém (LISS).Systém se začal klinicky používat v květnu 2000, dosáhl lepších klinických účinků a mnoho zpráv jej vysoce ocenilo.Přestože její fixace zlomeniny má mnoho výhod, má vyšší nároky na techniku a zkušenosti.Pokud je nesprávně používán, může být kontraproduktivní a může mít nenapravitelné následky.
1. Biomechanické principy, konstrukce a výhody LCP
Stabilita běžné ocelové dlahy je založena na tření mezi dlahou a kostí.Šrouby je nutné dotáhnout.Jakmile se šrouby uvolní, sníží se tření mezi dlahou a kostí, sníží se také stabilita, což má za následek selhání vnitřního fixátoru.LCPje nová podpůrná dlaha uvnitř měkké tkáně, která je vyvinuta kombinací tradiční kompresní dlahy a podpory.Její princip fixace nespoléhá na tření mezi dlahou a kostní kůrou, ale spoléhá na stabilitu úhlu mezi dlahou a zajišťovacími šrouby a také na přídržnou sílu mezi šrouby a kostní kůrou, aby bylo možné provést fixaci zlomeniny.Přímá výhoda spočívá ve snížení interference periostálního prokrvení.Úhlová stabilita mezi dlahou a šrouby výrazně zlepšila přídržnou sílu šroubů, takže fixační síla dlahy je mnohem větší, což platí pro různé kosti.[4-7]
Jedinečnou vlastností LCP designu je „kombinovaný otvor“, který kombinuje dynamické kompresní otvory (DCU) s kónickými závitovými otvory.DCU může realizovat axiální kompresi pomocí standardních šroubů, nebo lze dislokované zlomeniny komprimovat a fixovat pomocí lag šroubu;kónický otvor se závitem má závity, které mohou zajistit západku šroubu a matice, přenést krouticí moment mezi šroubem a dlahou a podélné napětí lze přenést na stranu lomu.Kromě toho je řezná drážka navržena pod dlahou, což snižuje kontaktní plochu s kostí.
Stručně řečeno, má mnoho výhod oproti tradičním dlahám: ① stabilizuje úhel: úhel mezi nehtovými ploténkami je stabilní a pevný, je účinný pro různé kosti;② snižuje riziko ztráty při redukci: není potřeba provádět přesné předběžné ohýbání desek, čímž se snižuje riziko ztráty při redukci v první fázi a ve druhé fázi ztráty při redukci;[8] ③ chrání prokrvení: minimální kontaktní plocha mezi ocelovou dlahou a kostí snižuje ztráty dlahy pro prokrvení periostu, což je více v souladu s principy minimálně invazivní;④ má dobrou přidržovací povahu: je zvláště použitelný na zlomeninu kosti při osteoporóze, snižuje výskyt uvolnění a vytažení šroubu;⑤ umožňuje funkci časného cvičení;⑥ má širokou škálu aplikací: typ a délka dlahy jsou kompletní, anatomický předtvar je dobrý, což umožňuje fixaci různých částí a různých typů zlomenin.
2. Indikace LCP
LCP lze použít buď jako konvenční kompresní desku nebo jako vnitřní podporu.Chirurg může také kombinovat obojí, a tak výrazně rozšířit své indikace a aplikovat na širokou škálu typů zlomenin.
2.1 Jednoduché zlomeniny diafýzy nebo metafýzy: pokud poškození měkkých tkání není závažné a kost má dobrou kvalitu, je třeba řezat a přesně reponovat jednoduché příčné zlomeniny nebo krátké šikmé zlomeniny dlouhých kostí a strana zlomeniny vyžaduje silnou kompresi, LCP lze tedy použít jako kompresní desku a desku nebo neutralizační desku.
2.2 Rozmělněné zlomeniny diafýzy nebo metafýzy: LCP lze použít jako můstkovou dlahu, která využívá nepřímou repozici a můstkovou osteosyntézu.Nevyžaduje anatomickou redukci, pouze obnovuje délku končetiny, rotaci a axiální siločáru.Výjimkou je zlomenina radia a ulny, protože rotační funkce předloktí do značné míry závisí na normální anatomii radia a ulny, která je podobná nitrokloubním zlomeninám.Kromě toho musí být provedena anatomická repozice a musí být stabilně upevněna pomocí destiček.
2.3 Intraartikulární zlomeniny a interartikulární zlomeniny: U intraartikulární zlomeniny potřebujeme nejen provést anatomickou repozici, abychom obnovili hladkost kloubního povrchu, ale také potřebujeme stlačit kosti, abychom dosáhli stabilní fixace a podpořili kost. hojení a umožňuje rané funkční cvičení.Pokud mají kloubní zlomeniny dopad na kosti, LCP může fixovatkloubmezi redukovanou kloubní a diafýzou.A není potřeba dlahu v ordinaci tvarovat, čímž se zkrátila doba operace.
2.4 Zpožděné spojení nebo nespojení.
2.5 Uzavřená nebo otevřená osteotomie.
2.6 Neplatí pro stavědlointramedulární hřebovánízlomenina a LCP je relativně ideální alternativou.Například LCP nelze použít pro zlomeniny způsobené poškozením kostní dřeně u dětí nebo dospívajících, lidí, jejichž dřeňové dutiny jsou příliš úzké nebo příliš široké nebo zdeformované.
2.7 Pacienti s osteoporózou: Vzhledem k tomu, že kostní kůra je příliš tenká, je pro tradiční dlahu obtížné získat spolehlivou stabilitu, což zvýšilo obtížnost operace zlomeniny a vedlo k selhání v důsledku snadného uvolnění a uvolnění pooperační fixace.LCP zajišťovací šroub a kotva dlahy tvoří úhlovou stabilitu a hřebíky dlahy jsou integrovány.Kromě toho je průměr trnu zajišťovacího šroubu velký, což zvyšuje uchopovací sílu kosti.Výskyt povolování šroubů je proto účinně snížen.V pooperačním období jsou povolena časná funkční tělesná cvičení.Osteoporóza je silnou indikací LCP a mnoho zpráv jí dalo vysoké uznání.
2.8 Periprotetická zlomenina femuru: periprotetické zlomeniny femuru jsou často doprovázeny osteoporózou, nemocemi vyššího věku a závažnými systémovými onemocněními.Tradiční dlahy jsou vystaveny rozsáhlé incizi, což způsobuje potenciální poškození krevního zásobení zlomenin.Kromě toho běžné šrouby vyžadují bikortikální fixaci, což způsobuje poškození kostního cementu a síla úchopu při osteoporóze je také špatná.Desky LCP a LISS tyto problémy dobře řeší.To znamená, že používají technologii MIPO ke snížení počtu operací kloubů, snížení poškození krevního zásobení, a pak jediný kortikální zajišťovací šroub může poskytnout dostatečnou stabilitu, která nezpůsobí poškození kostního cementu.Tato metoda se vyznačuje jednoduchostí, kratší dobou operace, menším krvácením, malým rozsahem strippingu a usnadněním hojení zlomeniny.Proto jsou periprotetické zlomeniny femuru také jednou ze silných indikací LCP.[1, 10, 11]
3. Chirurgické techniky související s použitím LCP
3.1 Tradiční kompresní technologie: ačkoli se koncepce vnitřního fixátoru AO změnila a prokrvení ochranné kosti a měkkých tkání nebude zanedbáváno kvůli nadměrnému důrazu na mechanickou stabilitu fixace, strana zlomeniny stále vyžaduje kompresi, aby se dosáhlo fixace pro některé zlomeniny, jako jsou intraartikulární zlomeniny, fixace osteotomií, jednoduché příčné nebo krátké šikmé zlomeniny.Kompresní metody jsou: ① LCP se používá jako kompresní dlaha pomocí dvou standardních kortikálních šroubů k excentrickému upevnění na posuvnou kompresní jednotku dlahy nebo pomocí kompresního zařízení k realizaci fixace;② jako ochranná dlaha používá LCP k fixaci dlouhých šikmých zlomenin lag šrouby;③ přijetím principu napínacího pásku je dlaha umístěna na napínací straně kosti, musí být namontována pod napětím a kortikální kost může získat kompresi;④ jako opěrná dlaha se LCP používá ve spojení s lag šrouby pro fixaci kloubních zlomenin.
3.2 Technologie fixace můstku: Nejprve použijte metodu nepřímé repozice k resetování zlomeniny, překlenutí zón zlomeniny pomocí můstku a fixaci obou stran zlomeniny.Anatomická repozice není nutná, vyžaduje pouze obnovení délky diafýzy, rotace a siločáry.Mezitím lze provést kostní štěpování, aby se stimulovala tvorba kalusu a podpořilo se hojení zlomenin.Můstková fixace však může dosáhnout pouze relativní stability, přesto je zhojení zlomeniny dosaženo pomocí dvou mozolů druhým záměrem, takže je použitelná pouze u tříštivých zlomenin.
3.3 Technologie miniinvazivní osteosyntézy dlahy (MIPO): Od 70. let 20. století organizace AO prosazovala principy léčby zlomenin: anatomickou repozici, vnitřní fixátor, ochranu prokrvení a časné bezbolestné funkční cvičení.Principy jsou ve světě široce uznávány a klinické účinky jsou lepší než u předchozích léčebných metod.K získání anatomické repozice a vnitřního fixátoru však často vyžaduje rozsáhlou incizi, což má za následek sníženou perfuzi kosti, snížené prokrvení fragmentů zlomeniny a zvýšené riziko infekce.V posledních letech domácí i zámořští vědci věnují více pozornosti a kladou větší důraz na minimálně invazivní technologii, která chrání prokrvení měkkých tkání a kostí a zároveň podporuje vnitřní fixátor, neodstraňuje periost a měkkou tkáň na zlomenině. strany, nevynucující anatomickou redukci úlomků zlomeniny.Proto chrání biologické prostředí zlomeniny, konkrétně biologickou osteosyntézu (BO).V 90. letech 20. století navrhl Krettek technologii MIPO, což je v posledních letech nový pokrok ve fixaci zlomenin.Zaměřuje se na ochranu prokrvení ochranných kostí a měkkých tkání s minimálním poškozením v co největší míře.Metoda spočívá ve vytvoření subkutánního tunelu skrz malý řez, umístění dlahy a přijetí technik nepřímé repozice pro redukci zlomeniny a vnitřního fixátoru.Úhel mezi LCP deskami je stabilní.I když dlahy plně nerealizují anatomické tvarování, repozici zlomeniny lze stále zachovat, takže výhody technologie MIPO jsou výraznější a jedná se o relativně ideální implantát technologie MIPO.
4. Důvody a protiopatření pro selhání aplikace LCP
4.1 Selhání vnitřního fixátoru
Všechny implantáty mají uvolnění, posunutí, zlomeninu a další rizika selhání, uzamykací dlahy a LCP nejsou výjimkou.Selhání vnitřního fixátoru není podle literárních zpráv způsobeno především samotnou dlahou, ale nedostatečným pochopením a znalostí LCP fixace jsou porušeny základní principy léčby zlomeniny.
4.1.1.Vybrané desky jsou příliš krátké.Délka dlahy a rozložení šroubů jsou klíčovými faktory ovlivňujícími stabilitu fixace.Před zavedením technologie IMIPO mohou kratší dlahy zkrátit délku řezu a separaci měkkých tkání.Příliš krátké dlahy sníží axiální pevnost a torzní pevnost pevné celkové konstrukce, což má za následek selhání vnitřního fixátoru.S rozvojem technologie nepřímé repozice a minimálně invazivní technologie nebudou delší dlahy zvětšovat incizi měkkých tkání.Délku dlahy by měli chirurgové zvolit v souladu s biomechanikou fixace zlomeniny.U jednoduchých zlomenin by měl být poměr ideální délky dlahy a délky celé zóny lomu vyšší než 8-10krát, zatímco u tříštěné zlomeniny by měl být tento poměr vyšší než 2-3krát.[13, 15] Dlahy s dostatečně dlouhou délkou sníží zatížení dlahy, dále sníží zatížení šroubu, a tím sníží výskyt selhání vnitřního fixátoru.Podle výsledků LCP analýzy metodou konečných prvků, když je mezera mezi stranami lomu 1 mm, strana lomu opustí jeden otvor kompresní dlahy, napětí na kompresní dlaze se sníží o 10 % a napětí ve šroubech se sníží o 63 %;když lomová strana opustí dva otvory, napětí na kompresní desce se sníží o 45 % a napětí ve šroubech se sníží o 78 %.Proto, aby se předešlo koncentraci napětí, u jednoduchých zlomenin je třeba ponechat 1-2 otvory v blízkosti stran zlomeniny, zatímco u tříštivých zlomenin se doporučuje použít tři šrouby na každé straně zlomeniny a 2 šrouby se musí dostat do blízkosti zlomeniny. zlomeniny.
4.1.2 Mezera mezi dlahami a povrchem kosti je příliš velká.Když LCP přijme technologii fixace můstku, dlahy se nemusí dotýkat periostu, aby se chránilo prokrvení zóny zlomeniny.Patří do kategorie elastické fixace, stimuluje druhou intenzitu růstu kalusu.Studiem biomechanické stability Ahmad M, Nanda R [16] et al zjistili, že když je mezera mezi LCP a povrchem kosti větší než 5 mm, axiální a torzní pevnost dlahy se významně snižuje;když je mezera menší než 2 mm, nedochází k žádnému významnému poklesu.Proto se doporučuje mezera menší než 2 mm.
4.1.3 Dlaha se odchyluje od osy diafýzy a šrouby jsou vůči fixaci excentrické.Když je LCP kombinována s technologií MIPO, je vyžadováno perkutánní zavádění dlahy a někdy je obtížné řídit polohu dlahy.Pokud je osa kosti nerovnoběžná s osou dlahy, může se distální dlaha odchýlit od osy kosti, což nevyhnutelně povede k excentrické fixaci šroubů a oslabení fixace.[9,15].Po správné vodicí poloze dotyku prstu a fixaci Kuntscherovým čepem se doporučuje provést vhodnou incizi a rentgenové vyšetření.
4.1.4 Nedodržení základních principů léčby zlomeniny a výběr špatného vnitřního fixátoru a technologie fixace.Pro intraartikulární zlomeniny, jednoduché zlomeniny příčné diafýzy lze LCP použít jako kompresní dlahu pro fixaci absolutní stability zlomeniny pomocí kompresní technologie a podporující primární hojení zlomenin;u metafyzárních nebo tříštivých zlomenin by měla být použita technologie fixace můstků, dbát na prokrvení ochranné kosti a měkkých tkání, umožnit relativně stabilní fixaci zlomenin, stimulovat růst kalusu k dosažení zhojení druhou intenzí.Naopak použití technologie fixace můstků k léčbě jednoduchých zlomenin může způsobit nestabilní zlomeniny, což má za následek opožděné hojení zlomenin;[17] Nadměrná snaha o anatomické zmenšení a stlačení na stranách zlomeniny u tříštěných zlomenin může způsobit poškození krevního zásobení kostí, což má za následek opožděné spojení nebo nesjednocení.
4.1.5 Vyberte nevhodné typy šroubů.Kombinovaný otvor LCP lze zašroubovat do čtyř typů šroubů: standardní kortikální šrouby, standardní šrouby do spongiózní kosti, samořezné/samořezné šrouby a samořezné šrouby.Samořezné/samořezné šrouby se obvykle používají jako unikortikální šrouby k fixaci normálních diafyzárních zlomenin kostí.Jeho nehtová špička má design vrtacího vzoru, který snáze prochází kůrou obvykle bez nutnosti měření hloubky.Pokud je dutina diafyzární dřeně velmi úzká, matice šroubu nemusí úplně pasovat na šroub a špička šroubu se dotýká kontralaterální kůry, pak poškození fixované laterální kůry ovlivní sílu uchopení mezi šrouby a kostmi a bikortikální samořezné šrouby by měly být v tuto chvíli používán.Čisté unikortikální šrouby mají dobrou svěrnou sílu vůči normálním kostem, ale kost při osteoporóze má obvykle slabou kůru.Protože se operační čas šroubů zkracuje, momentové rameno šroubu se snižuje v ohybu, což snadno vede k proříznutí kostní kůry šroubem, uvolnění šroubu a posunutí sekundární zlomeniny.[18] Vzhledem k tomu, že bikortikální šrouby prodloužily operační délku šroubů, zvyšuje se také upínací síla kostí.Normální kost může především používat k fixaci unikortikální šrouby, ale kost s osteoporózou se doporučuje používat bikortikální šrouby.Kůra pažní kosti je navíc relativně tenká, snadno způsobí incizi, takže bikortikální šrouby jsou potřebné k fixaci při léčbě zlomenin humeru.
4.1.6 Rozložení šroubů je příliš husté nebo příliš malé.Pro dodržení biomechaniky zlomeniny je nutná fixace šroubem.Příliš hustá distribuce šroubů bude mít za následek lokální koncentraci napětí a zlomeninu vnitřního fixátoru;příliš málo lomových šroubů a nedostatečná pevnost fixace také povede k selhání vnitřního fixátoru.Při použití technologie můstku k fixaci zlomeniny by měla být doporučená hustota šroubů nižší než 40 % -50 % nebo méně.[7,13,15] Proto jsou desky relativně delší, aby se zvýšila rovnováha mechaniky;Na stranách zlomeniny by měly být ponechány 2–3 otvory, aby se umožnila větší elasticita dlahy, zabránilo se koncentraci napětí a snížil se výskyt zlomení vnitřního fixátoru [19].Gautier a Sommer [15] se domnívali, že alespoň dva unikortikální šrouby by měly být fixovány na obou stranách zlomeniny, zvýšený počet fixovaných kortexů nesníží míru selhání dlahy, proto se doporučuje použít alespoň tři šrouby na obou stranách zlomeniny. zlomenina.Na obou stranách zlomeniny pažní kosti a předloktí jsou vyžadovány alespoň 3-4 šrouby, je třeba nést větší torzní zatížení.
4.1.7 Nesprávné použití fixačního zařízení, což má za následek selhání vnitřního fixátoru.Sommer C [9] navštívil 127 pacientů se 151 případy zlomenin, kteří používali LCP po dobu jednoho roku, výsledky analýzy ukazují, že ze 700 uzamykatelných šroubů je povoleno pouze několik šroubů o průměru 3,5 mm.Důvodem je upuštění od používání zaměřovače zajišťovacích šroubů.Ve skutečnosti nejsou zajišťovací šroub a dlaha zcela svislé, ale vykazují úhel 50 stupňů.Tato konstrukce má za cíl snížit namáhání zajišťovacího šroubu.Opuštěné používání zaměřovače může změnit průchod hřebu a tím způsobit poškození pevnosti fixace.Kääb [20] provedl experimentální studii, v níž zjistil, že úhel mezi šrouby a LCP dlahami je příliš velký, a proto je síla uchopení šroubů výrazně snížena.
4.1.8 Zatížení vahou končetin je příliš brzy.Příliš mnoho pozitivních zpráv vede mnoho lékařů k tomu, aby přehnaně věřili pevnosti uzamykatelných dlahy a šroubů i stabilitě fixace, mylně se domnívají, že pevnost uzamykatelných dlah může unést brzké plné zatížení, což vede ke zlomeninám dlahy nebo šroubu.Při použití zlomenin fixace můstku je LCP relativně stabilní a je vyžadován k vytvoření kalusu, aby bylo možné realizovat hojení druhou intenzí.Pokud pacienti vstanou z lůžka příliš brzy a naloží nadměrnou váhu, dlaha a šroub se zlomí nebo odpojí.Fixace dlahy podporuje časnou aktivitu, ale úplné postupné zatížení by mělo být o šest týdnů později a rentgenové snímky ukazují, že strana zlomeniny představuje významný kalus.[9]
4.2 Poranění šlach a neurovaskulárních poranění:
Technologie MIPO vyžaduje perkutánní zavedení a umístění pod svaly, takže při umístění šroubů dlahy chirurg nevidí podkožní strukturu, a tím se zvyšuje poškození šlach a neurovaskulárních cév.Van Hensbroek PB [21] popsal případ použití technologie LISS k použití LCP, což vedlo k pseudoaneuryzmatu přední tibiální arterie.AI-Rashid M. [22] et al uvedli, že opožděné ruptury šlachy extenzoru sekundární léčí u distálních zlomenin radia pomocí LCP.Hlavní příčiny poškození jsou iatrogenní.Prvním je přímé poškození způsobené šrouby nebo Kirschnerovým čepem.Druhým je poškození způsobené rukávem.A třetí je tepelná poškození způsobená vrtáním samořezných šroubů.[9] Chirurgové se proto musí seznámit s okolní anatomií, věnovat pozornost ochraně nervus vascularis a dalších důležitých struktur, plně provádět tupou disekci při nasazování návleků, vyhýbat se kompresi nebo tahu nervu.Při vrtání samořezných šroubů navíc používejte vodu ke snížení produkce tepla a snížení vedení tepla.
4.3 Infekce v místě chirurgického zákroku a expozice destičky:
LCP je systém vnitřního fixátoru vzniklý na pozadí propagace minimálně invazivního konceptu, jehož cílem je snížení poškození, snížení infekce, nesrůstání a dalších komplikací.V ordinaci bychom měli dbát především na ochranu měkkých tkání, zejména slabých částí měkkých tkání.Ve srovnání s DCP má LCP větší šířku a větší tloušťku.Při aplikaci technologie MIPO pro perkutánní nebo intramuskulární zavádění může dojít ke zhmoždění nebo avulzi měkkých tkání a k infekci rány.Phinit P [23] uvedl, že systém LISS ošetřil 37 případů zlomenin proximální tibie a výskyt pooperační hluboké infekce byl až 22 %.Namazi H [24] uvádí, že LCP ošetřilo 34 případů fraktury diafýzy tibie, 34 případů metafyzární fraktury tibie a výskyt pooperační infekce rány a expozice ploténky byl až 23,5 %.Před operací je proto třeba velmi zvážit možnosti a vnitřní fixátor v souladu s poškozením měkkých tkání a stupněm složitosti zlomenin.
4.4 Syndrom dráždivého tračníku měkkých tkání:
Phinit P [23] uvedl, že systém LISS ošetřil 37 případů zlomenin proximální tibie, 4 případy pooperačního podráždění měkkých tkání (bolesti podkožní hmatné ploténky a kolem ploténky), kdy 3 případy plotének byly 5 mm od ploténky. povrch kosti a 1 pouzdro je vzdáleno 10 mm od povrchu kosti.Hasenboehler.E [17] et al uvedli, že LCP léčil 32 případů zlomenin distální tibie, včetně 29 případů diskomfortu mediálního kotníku.Důvodem je příliš velký objem dlahy nebo nesprávné umístění dlahy a tenčí měkká tkáň v oblasti mediálního kotníku, takže se pacienti budou cítit nepohodlně, když mají vysoké boty a stlačují kůži.Dobrou zprávou je, že nově distální metafyzární dlaha vyvinutá společností Synthes je tenká a přilnavá k povrchu kosti s hladkými okraji, což tento problém účinně vyřešilo.
4.5 Potíže při odstraňování zajišťovacích šroubů:
LCP materiál je z vysoce pevného titanu, má vysokou kompatibilitu s lidským tělem, které lze snadno obalit mozolem.Při odstraňování vede nejprve odstranění kalusu ke zvýšeným obtížím.Dalším důvodem pro odstranění potíží je přílišné utažení zajišťovacích šroubů nebo poškození matic, které je obvykle způsobeno výměnou opuštěného zaměřovače zajišťovacího šroubu za samozaměřovač.Proto je třeba použít zaměřovač při přijímání zajišťovacích šroubů, aby bylo možné závity šroubů přesně ukotvit se závity dlahy.[9] Pro utahování šroubů je nutné použít specifický klíč, aby se řídila velikost síly.
Především jako kompresní dlaha nejnovějšího vývoje AO poskytuje LCP novou možnost moderní chirurgické léčby zlomenin.Kombinace LCP v kombinaci s technologií MIPO v největší míře zachovává prokrvení na stranách zlomenin, podporuje hojení zlomenin, snižuje riziko infekce a opětovné zlomeniny, udržuje stabilitu zlomeniny, takže má široké uplatnění při léčbě zlomenin.Od aplikace dosáhl LCP dobrých krátkodobých klinických výsledků, přesto se objevily i některé problémy.Chirurgie vyžaduje detailní předoperační plánování a rozsáhlé klinické zkušenosti, volí správné vnitřní fixátory a technologie na základě vlastností konkrétních zlomenin, dodržuje základní principy léčby zlomenin, používá fixátory správným a standardizovaným způsobem, aby se předešlo komplikace a získat optimální terapeutické účinky.
Čas odeslání: Jun-02-2022
