Obecný proces rehabilitačního tréninku pro rupturu Achillovy šlachy, hlavním předpokladem rehabilitace je: bezpečnost na prvním místě, rehabilitační cvičení podle vlastní propriocepce.
První fáze po operaci
...
Období ochrany a hojení (1.–6. týden).
Záležitosti vyžadující pozornost: 1. Vyhněte se pasivnímu protažení Achillovy šlachy; 2. Aktivní koleno by mělo být ohnuto pod úhlem 90° a dorzální flexe kotníku by měla být omezena na neutrální polohu (0°); 3. Vyhněte se horkým obkladům; 4. Vyhněte se dlouhodobému prohýbání.
Včasná mobilita kloubů a chráněné zatěžování kloubů jsou nejdůležitějšími prvky v prvním pooperačním období. Zatížení kloubů a mobilita kloubů totiž podporují hojení a sílu Achillovy šlachy a mohou předcházet negativním účinkům imobilizace (např. úbytku svalů, ztuhlosti kloubů, degenerativní artritidě, tvorbě srůstů a hlubokému mozkovému trombu).
Pacienti byli instruováni, aby provedli několik aktivníchspojpohybů za den, včetně dorzální flexe kotníku, plantární flexe, varu a valgózní flexe. Aktivní dorzální flexe kotníku by měla být omezena na 0° při 90° flexe kolene. Pasivnímu pohybu a natahování kloubu je třeba se vyhnout, aby se ochránila hojící se Achillova šlacha před nadměrným natažením nebo rupturou.
Jakmile pacient začne s částečným až plným zatěžováním, lze v této době zavést cvičení na stacionárním kole. Pacient by měl být poučen, aby při jízdě na kole používal zadní stranu chodidla místo přední. Masáž jizvy a lehký pohyb v kloubu mohou podpořit hojení a zabránit srůstům a ztuhlosti kloubů.
Chladová terapie a elevace postižené končetiny mohou tlumit bolest a otok. Pacientům by mělo být doporučeno, aby během dne co nejvíce zvedávali postiženou končetinu a vyhýbali se delšímu držení zátěže. Pacientovi může být také doporučeno, aby několikrát po dobu 20 minut aplikoval ledové obklady.
Cvičení proximálního kyčle a kolena by měla využívat progresivní režim silového tréninku. Cvičení s otevřeným řetězcem a izotonické stroje mohou být používány u pacientů s omezenou nosností.
Léčebná opatření: Při používání axilární hole nebo hole pod vedením lékaře noste progresivní zátěž pod fixními botami s kolečkem; aktivní dorzální flexe/plantární flexe/varus/valgózní flexe kotníku; masáž jizvy; uvolnění kloubu; cvičení na posílení proximálních svalů; fyzioterapie; terapie chladem.
Týdny 0-2: Imobilizace s krátkou ortézou na noze, kotník v neutrální poloze; částečné zatížení berlemi, pokud je tolerováno; led + lokální komprese/pulzní magnetoterapie; flexe kolene a ochrana kotníku; aktivní plantární flexe, varus, valgos; odporový trénink čtyřhlavého stehenního svalu, hýžďového svalu, abdukce kyčle.
3 týdny: Imobilizace s oporou krátké nohy, kotník v neutrální poloze. Postupná částečná chůze s vahou o berlích; aktivní +- asistovaná plantární flexe kotníku/varus chodidla, trénink valgózní deformace chodidla (+- trénink na balanční desce); Zrychluje pohyby malých hlezenních kloubů (intertarzální, subtalární, tibiotalární) v neutrální poloze; odolává tréninku kvadricepsů, hýžďových svalů a abdukce kyčle.
4 týdny: Aktivní trénink dorzální flexe kotníku; aktivní plantární flexe, varus a eversion s odporem a gumovými elastickými šňůrami; částečný trénink chůze s vahou - izokinetický trénink s nízkým odporem (>30 stupňů/s); rehabilitace paty s vysokým sedem a nízkým odporem na běžeckém pásu.
5 týdnů: Odstraňte ortézu na kotník a někteří pacienti mohou cvičit venku; trénink zvedání lýtek na obou nohou; částečný trénink chůze s vahou - izokinetický trénink se středním odporem (20-30 stupňů/sekundu); rehabilitační trénink na běžeckém pásu s nízkým sedem na patách; trénink driftování (ochrana během rekonvalescence).
6 týdnů: Všichni pacienti si sundali ortézy a prováděli trénink chůze na venkovním rovném povrchu; konvenční trénink extenze Achillovy šlachy vsedě; rotační svalový silový trénink s nízkým odporem (pasivní) (varusní odpor, valgózní odpor) ve dvou skupinách; trénink rovnováhy na jedné noze (zdravá strana --- postižená strana postupně přechází); analýza chůze.
Kritéria pro povýšení: bolest a otok jsou pod kontrolou; zátěž lze provádět pod vedením lékaře; dorzální flexe kotníku dosahuje neutrální polohy; síla proximálních svalů dolních končetin dosahuje stupně 5/5.
Druhá fáze po operaci
...
Ve druhé fázi došlo k zjevným změnám v míře zatěžování, zvýšení rozsahu pohybu postižené končetiny a zvýšení svalové síly.
Primární cíl: Obnovit dostatečný funkční rozsah pohybu pro normální chůzi a chůze po schodech. Obnovit sílu v dorzální flexi kotníku, varózní a valgózní vahě na normální stupeň 5/5. Návrat k normální chůzi.
Léčebná opatření:
Pod ochranou vydrží chůzi s vahou až po plnou zátěž a lze se sundat o berle, když nepociťujete bolest; podvodní běžecký pás pro nácvik chůze; patní opěrka v botě pomáhá obnovit normální chůzi; aktivní cvičení dorzální flexe/plantární flexe kotníku / varus / valgózní deformace; proprioceptivní trénink; izometrická/izotonická silová cvičení: inverze kotníku / valgózní deformace.
Včasná neuromuskulární a kloubní cvičení pro podporu obnovení propriocepce, neuromuskulárních schopností a rovnováhy. S obnovou síly a rovnováhy se cvičební schéma přechází z obou dolních končetin na jednostranné dolní končetiny. Masáž jizev, fyzioterapie a drobná mobilizace kloubů by měly pokračovat dle potřeby.
7–8 týdnů: Pacient by měl nejprve nosit ortézu pod ochranou berlí, aby dokončil plné zatížení postižené končetiny, a poté by se měl zbavit berlí a nosit boty, aby plně unesl váhu. Během přechodu z ortézy na chodidlo do boty lze do boty vložit patní podložku.
Výška patní opěrky by se měla snižovat s rostoucím rozsahem pohybu kloubu. Jakmile se pacientova chůze vrátí k normálu, lze se bez patní opěrky obejít.
Normální chůze je předpokladem pro chůzi bez abdukce. Cvičení kotníků zahrnuje plantární flexi a dorzální extenzi. Dorzální flexe znamená, že prsty jsou co nejsilněji zahnuty dozadu, tj. chodidlo je tlačeno zpět do krajní polohy;
V této fázi lze začít s mírnými inverzními a inverzními izometrickými cviky na posílení svalů a v pozdější fázi lze k procvičování použít gumičky. Po dosažení dostatečného rozsahu pohybu posilujte svaly kreslením tvaru písmen kotníkem na víceosém zařízení.
Můžete začít procvičovat dva hlavní svaly plantární flexe lýtka. Cviky s odporem v plantární flexi s flexí kolene do úhlu 90° lze zahájit 6 týdnů po operaci. Cviky s odporem v plantární flexi s nataženým kolenem lze zahájit od 8. týdne.
V této fázi lze také procvičovat plantární flexi pomocí šlapacího zařízení s nataženým kolenem a stroje na ohýbání nohou. V této fázi by se cvičení na pevném kole mělo provádět přední částí chodidla a množství cviků by se mělo postupně zvyšovat. Chůze dozadu na běžeckém pásu zlepšuje excentrickou kontrolu plantární flexe. Tito pacienti často shledávají chůzi dozadu pohodlnější, protože snižuje potřebu přípravy. Je také možné zavést cviky s krokem vpřed. Výšku kroků lze postupně zvyšovat.
Mikrodřepy s ochranou kotníku (Achillova šlacha je natahována za předpokladu snesitelné bolesti); tři skupiny rotačního svalového tréninku se středním odporem (pasivní) (varus odpor, valgózní odpor); Zvednutí prstů u nohou (trénink soleus s vysokým odporem); zvedání prstů u nohou s nataženými koleny v sedě (trénink gastrocnemius s vysokým odporem).
Pro posílení autonomního tréninku chůze zaneste tělesnou hmotnost na balanční hrazdu; proveďte trénink zvedání lýtek + EMG stimulaci ve stoje; proveďte reedukaci chůze pod běžeckým pásem; proveďte rehabilitační trénink přední části chodidla na běžeckém pásu (asi 15 minut); trénink rovnováhy (balanční deska).
9-12 týdnů: trénink extenze tricepsů lýtek ve stoje; trénink odporu zvedání lýtek ve stoje (prsty se dotýkají země, v případě potřeby lze přidat elektrickou stimulaci svalů); rehabilitace přední části chodidla, trénink vytrvalosti na běžeckém pásu (asi 30 minut); zvedání nohou, trénink doskoku, každý krok je od sebe vzdálen 30 cm, s koncentrickým a excentrickým ovládáním; chůze do kopce vpřed, chůze z kopce vzad; trénink rovnováhy na trampolíně.
Po rehabilitaci
...
16. týden: Trénink flexibility (Tai Chi); začátek běžeckého programu; vícebodový izometrický trénink.
6 měsíců: Porovnání dolních končetin; izokinetický zátěžový test; studie analýzy chůze; zvedání lýtek na jedné noze po dobu 30 sekund.
S'-čchuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas zveřejnění: 25. listopadu 2022
