Obecný postup rehabilitačního tréninku při ruptuře Achillovy šlachy, hlavním předpokladem rehabilitace je: bezpečnost především, rehabilitační cvičení dle vlastní propriocepce.
První fáze po operaci
...
Doba ochrany a hojení (1.–6. týden).
Záležitosti vyžadující pozornost: 1. Vyhněte se pasivnímu natažení Achillovy šlachy;2. Aktivní koleno by mělo být flektováno v úhlu 90° a dorzální flexe kotníku by měla být omezena do neutrální polohy (0°);3. Vyhněte se horkým obkladům;4. Vyhněte se dlouhodobému prověšování.
Časná kloubní pohyblivost a chráněná nosnost jsou nejdůležitější náplní v prvním pooperačním období.Protože zatížení a pohyblivost kloubů podporuje hojení a pevnost Achillovy šlachy a může zabránit negativním účinkům imobilizace (např. úbytku svalů, ztuhlosti kloubů, degenerativní artritidě, tvorbě srůstů a hlubokému mozkovému trombu).
Pacienti byli instruováni, aby provedli několik aktivníchkloubpohyby za den, včetně dorzální flexe kotníku, plantární flexe, varózní a valgózní.Aktivní dorzální flexe kotníku by měla být omezena na 0° při 90° flexe kolene.Je třeba se vyvarovat pasivního pohybu a protahování kloubů, aby se chránila hojící se Achillova šlacha před přetažením nebo prasknutím.
Když pacient začne nést částečnou až plnou váhu, lze v této době zavést cvičení na stacionárním kole.Pacient by měl být poučen, aby při jízdě na kole používal zadní část nohy místo přední nohy.Masáž jizvy a lehký pohyb kloubu může podpořit hojení a zabránit srůstům a ztuhlosti kloubů.
Léčba chladem a elevace postižené končetiny může kontrolovat bolest a otoky.Pacienti by měli být poučeni, aby během dne co nejvíce zvedli postiženou končetinu a vyvarovali se dlouhodobého držení váhy.Pacientovi lze také doporučit, aby přikládal ledové obklady pokaždé na 20 minut.
Cvičení proximální kyčle a kolena by mělo využívat progresivní rezistenční tréninkový režim.Cvičení s otevřeným řetězcem a izotonické stroje mohou používat pacienti s omezenou nosností.
Léčebná opatření: Při používání podpažní hůlky nebo hole pod vedením lékaře noste progresivní závaží pod pevnou obuví s kolečkem;aktivní dorzální flexe kotníku/plantární flexe/varózní/valgózní;masážní jizva;uvolnění kloubů;cvičení na sílu proximálních svalů;fyzikální terapie ;chladová terapie.
Týdny 0-2: Imobilizace ortézy krátké nohy, kotník v neutrální poloze;částečné nesení hmotnosti pomocí berlí, pokud je tolerováno;led + lokální kompresní/pulzní magnetoterapie;flexe kolene a ochrana kotníku Aktivní plantární flexe, varózní, valgózní;odporový kvadriceps, gluteální, kyčelní abdukční trénink.
3 týdny: Podpora krátké nohy znehybněna, kotník v neutrální poloze.Progresivní částečná zátěžová chůze s berlemi;aktivní +- asistovaná plantární flexe kotníku/varózní chodidlo, trénink valgozity chodidla (+- trénink balanční desky);Zrychluje pohyby malých hlezenních kloubů (intertarzální, subtalární, tibiotalární) v neutrální poloze;odolává tréninku kvadricepsů, hýžďového svalu a abdukce kyčle.
4 týdny: Aktivní nácvik dorzální flexe kotníku;odporová aktivní plantární flexe, varus a everze s gumovými elastickými šňůrami;částečný trénink chůze se zátěží – izokinetický trénink s nízkým odporem (>30 stupňů/s);vysoký sed low Resistance pata rehabilitace treadmill training.
5 týdnů: Odstraňte ortézu kotníku a někteří pacienti mohou jít na venkovní trénink;trénink zvedání lýtek s dvojitou nohou;částečný trénink chůze se zátěží – izokinetický trénink s mírným odporem (20-30 stupňů/s);rehabilitační běžecký pás na nízkém sedu Trénink;Driftingový trénink (ochrana při zotavování).
6 týdnů: Všichni pacienti odstranili rovnátka a prováděli nácvik chůze na venkovní rovné ploše;konvenční trénink extenze Achillovy šlachy v sedě;nízký odpor (pasivní) rotační trénink svalové síly (varózní odpor, valgózní odpor) dvě skupiny;Trénink rovnováhy na jedné noze (Zdravá strana --- postižená strana postupně přechází);analýza chůze.
Kritéria povýšení: bolest a edém jsou pod kontrolou;zatížení může být prováděno pod vedením lékaře;dorzální flexe kotníku dosáhne neutrální polohy;síla svalů proximálních dolních končetin dosahuje stupně 5/5.
Druhá fáze po operaci
...
Ve druhém stadiu byly patrné změny ve stupni zatížení, zvýšení ROM postižené končetiny a posílení svalové síly.
Primární cíl: Obnovit dostatečný funkční rozsah pohybu pro normální chůzi a lezení po schodech.Obnovte dorzální flexi kotníku, varózní a valgózní sílu na normální stupeň 5/5.Vraťte se k normální chůzi.
Léčebná opatření:
Pod ochranou může vydržet nácvik chůze až do plné zátěže a může sundat berle, když nepociťuje žádnou bolest;podvodní systém běžeckého pásu procvičování chůze;vložka paty do boty pomáhá obnovit normální chůzi;aktivní dorzální flexe kotníku/plantární flexe/varózní/valgózní cvičení;proprioceptivní trénink;izometrická / izotonická silová cvičení: inverze kotníku / valgozita.
Časná cvičení pro neuromuskulární a kloubní rozsah pohybu na podporu obnovy propriocepce, nervosvalového systému a rovnováhy.Jakmile se obnoví síla a rovnováha, cvičební vzorec také přechází z obou dolních končetin na jednostranné dolní končetiny.Masáž jizev, fyzikální terapie a menší mobilizace kloubů by měly pokračovat podle potřeby.
7-8 týdnů: Pacient by měl nejprve nosit ortézu pod ochranou o berlích, aby dokončil plnou zátěž postižené končetiny, a poté se zbavit berlí a obout boty, aby váhu plně unesl.Při přechodu z nánožníku na botu lze do boty umístit podpatek.
Výška patní podložky by se měla snižovat, jak se zvětšuje rozsah pohybu kloubu.Když se pacientova chůze vrátí do normálu, lze podložku paty vynechat.
Normální chůze je předpokladem chůze bez abdukce.Kotníkové pumpy zahrnují plantární flexi a dorzální extenzi.Dorzální flexe znamená, že prsty jsou co nejpevněji zaháknuty dozadu, to znamená, že chodidlo je tlačeno zpět do krajní polohy;
V této fázi lze začít se cvičením mírné inverze a inverzní izometrické svalové síly a v pozdější fázi lze procvičovat gumičky.Budujte svalovou sílu kreslením tvaru písmen kotníkem na víceosém zařízení.Když bylo dosaženo dostatečného rozsahu pohybu.
Můžete začít cvičit dva hlavní svaly plantární flexe lýtka.Cvičení s odporem plantární flexe s flexí kolene do 90° lze začít 6 týdnů po operaci.Cvičení s odporem plantární flexe s nataženým kolenem lze začít do 8. týdne.
Plantární flexi lze v této fázi také procvičovat pomocí šlapacího zařízení nataženého v koleni a stroje na ohýbání nohou.V tomto okamžiku by se cvičení na pevném kole mělo provádět s přední částí chodidla a množství by se mělo postupně zvyšovat.Chůze dozadu na běžeckém pásu zlepšuje kontrolu excentrické plantární flexe.Tito pacienti často považují chůzi pozpátku za pohodlnější, protože snižuje potřebu primární percepce.Je také možné zavést cvičení vpřed.Výšku stupňů lze postupně zvyšovat.
Mikrodřep s ochranou kotníku (Achillova šlacha je prodloužena za předpokladu snesitelné bolesti);tři skupiny středně odporového (pasivního) rotačního svalového tréninku (varózní odpor, valgózní odpor);Zvednutí prstů (trénink chodidla s vysokým odporem);zvedání prstů s rovnými koleny v sedě (trénink gastrocnemia s vysokým odporem).
Podporujte tělesnou hmotnost na balanční tyči, abyste posílili trénink autonomní chůze;provádět trénink vzpažení lýtek +- EMG stimulace ve stoji;provádět reedukaci chůze pod běžícím pásem;provádět rehabilitační trénink na běžeckém pásu s přednožím (asi 15 minut);balanční trénink (balanční deska).
9-12 týdnů: trénink extenze lýtkových tricepsů vestoje;nácvik vzpírání lýtek ve stoje (prsty se dotýkají země, v případě potřeby lze přidat elektrickou stimulaci svalů);rehabilitační trénink přednoží na běžeckém pásu (asi 30 minut);zvedání nohou , Nácvik chůze při přistání, každý krok je 12 palců od sebe, s koncentrickým a excentrickým ovládáním;chůze do kopce vpřed, chůze z kopce vzad;trénink rovnováhy na trampolíně.
Post-rehabilitace
...
16. týden: Trénink flexibility (Tai Chi);spuštěný program se spustí;vícebodový izometrický trénink.
6 měsíců: Porovnání dolních končetin;izokinetický zátěžový test;studie analýzy chůze;zvedněte lýtko jedné nohy po dobu 30 sekund.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas odeslání: 25. listopadu 2022
