Výběr vstupního bodu pro intramedulární léčbu zlomenin tibiální kosti je jedním z klíčových kroků k úspěchu chirurgické léčby. Špatný vstupní bod pro intramedulární léčbu, ať už suprapatelárním nebo infrapatelárním přístupem, může vést ke ztrátě repozice, úhlové deformaci konce zlomeniny a poranění životně důležitých struktur kolene v okolí vstupního bodu.
Budou popsány 3 aspekty bodu zavedení tibiálního intramedulárního hřebu.
Jaký je standardní bod zavedení tibiálního intramedulárního hřebu?
Jaké jsou následky vychýleného tibiálního intramedulárního hřebu?
Jak se intraoperačně určuje správný bod vstupu?
I. Jaký je standardní vstupní bod proTibiálníIntramedulární?
Ortotopická poloha se nachází na průsečíku mechanické osy tibie a tibiální plošiny, mediálního okraje laterálního interkondylárního trnu tibie a laterální poloha se nachází na rozvodí mezi tibiální plošinou a migrační zónou tibiálního kmene.
Rozsah bezpečnostní zóny v místě vstupu
22,9±8,9 mm, do které oblasti lze jehlu zavést bez poškození kostěného dorazu předního zkříženého vazu a tkáně menisku.
II. Jaké jsou důsledky odchylkyTibiálníIntramedulární Nnemocný?
V závislosti na proximálních, středních a distálních zlomeninách tibie má proximální zlomenina tibie nejvýraznější vliv, střední zlomenina tibie má nejmenší vliv a distální konec je primárně spojen s polohou a repozicí distálního intramedulárního hřebu.
# Zlomeniny proximálního tibiálního svalu
# Zlomeniny středního tibiálního svalu
Bod vstupu má relativně malý vliv na posunutí, ale nejlepší je zavádět hřeb ze standardního bodu vstupu.
# Distální zlomeniny tibiální kosti
Vstupní bod musí být stejný jako proximální zlomenina a poloha distálního intramedulárního hřebu musí být umístěna ortolaterálně ve středu distálního fornixu.
Ⅲ. HJak intraoperačně zjistit, zda je vstupní bod jehly správný?
Potřebujeme fluoroskopii, abychom zjistili, zda je místo vpichu jehly správné. Je velmi důležité pořídit standardní ortopantomogram kolene intraoperačně, takže jak by se měl pořizovat?
Standardní ortopantomogram - rovnoběžná linie hlavice fibuly
Mechanická osa ortodontického rentgenového snímku je provedena jako přímka a rovnoběžka s mechanickou osou je provedena na laterálním okraji tibiální plošiny, která by měla na ortodontském rentgenovém snímku protínat hlavici fibuly. Pokud je pořízen jeden takový rentgenový snímek, je považován za správně pořízený.
Pokud ortopedický řez není standardní, například pokud je hřeb podáván ze standardního podávacího bodu, pak při zaujetí polohy pro vnější rotaci bude podávací bod směřovat ven, a poloha pro vnitřní rotaci bude ukazovat, že podávací bod směřuje dovnitř, což následně ovlivní chirurgický úsudek.
Na standardním laterálním rentgenovém snímku se mediální a laterální femorální kondyly a mediální a laterální tibiální plateau se do značné míry překrývají a na laterálním snímku se vstupní bod nachází na rozvodí mezi plateau a tibiálním stonkem.
IV. Shrnutí obsahu
Standardní vstupní bod pro tibiální intramedulární hřeb se nachází ortogonálně na mediálním okraji laterálního interkondylárního trnu tibie a laterálně na rozvodí mezi tibiální plošinou a migrační zónou tibiálního kmene.
Bezpečnostní zóna v místě vstupu je velmi malá, pouze 22,9 ± 8,9 mm, a jehlu lze v této oblasti zavést bez poškození kostního dorazu předního zkříženého vazu a menisku.
Měly by se pořídit intraoperační standardní ortopantomografy a laterální rentgenové snímky kolene, což je klíčové pro určení, zda je bod vstupu jehly správný, či nikoli.
Čas zveřejnění: 2. ledna 2023
