Výběr vstupního bodu pro intramedullary tibiálních zlomenin je jedním z klíčových kroků v úspěchu chirurgické léčby. Špatný vstupní bod pro intramedulární, ať už v suprapatelárním nebo infrapatelárním přístupu, může vést ke ztrátě přemístění, úhlové deformitě zlomenin a poškození životně důležitých struktur kolena kolem vstupního bodu.
Budou popsány 3 aspekty tibiálního intramedulárního bodu vložení nehtů.
Jaký je standardní bod inzerce nehtů tibiálních intramedulárních nehtů?
Jaké jsou účinky odchylovaného tibiálního intramedulárního hřebíku?
Jak je správný bod vstupu určován intraoperativně?
I. Jaký je standardní bod vstupuTIbialIntramedullary?
Ortotopická poloha je umístěna na průsečíku mechanické ose holenní kosti a tibiální náhorní plošiny, mediální okraj laterální mezikondylarové páteře holenní kosti a boční poloha je umístěna na povodí mezi tibiální náhorní plošinou a zónou drážkové stonky.
Rozsah bezpečnostní zóny ve vstupním bodě
22,9 ± 8,9 mm, ve které oblast může být jehla vložena bez poškození kostní zastávky ACL a meniskusové tkáně.
Ii. Jaké jsou účinky odchylkyTIbialIntramedullary NAil?
V závislosti na proximálních, středních a distálních tibiálních zlomeninách má proximální tibiální zlomenina nejvýraznější účinek, střední tibiální zlomenina má nejmenší účinek a distální konec je primárně spojený s polohou a přemístěním distálního intramedulárního hřebíku.
# Proximální tibiální zlomeniny
# Střední zlomeniny
Bod vstupu má relativně malý vliv na posunutí, ale je nejlepší vložit hřebík ze standardního vstupního bodu.
# Distální tibiální zlomeniny
Vstupní bod musí být stejný jako proximální zlomenina a poloha distálního intramedulárního hřebíku musí být umístěna ortolaterálně ve středu distálního Fornixu.
Ⅲ. How k určení, zda je vstupní bod jehly správný intraoperativně?
Potřebujeme fluoroskopii, abychom zjistili, zda je vstupní bod jehly správný. Je velmi důležité vzít si intraoperativní ortopantomogram kolena, tak jak by to mělo být provedeno?
Standardní ortopantomogram paralelní linie fibulární hlavy
Mechanická osa ortho-x-paprsku je vyrobena přímkou a paralelní linie mechanické osy se provádí na bočním okraji tibiální náhorní plošiny, která by měla narušit vlákno hlavu na ortho-x-paprsku. Pokud je získán jeden takový rentgen, ukáže se, že je přijímán správně.
Pokud například ortho-řezaní není standardní, například pokud je hřebík napájen ze standardního přívodního bodu, když je odebrána vnější poloha rotace, ukáže, že přívodní bod je směrem ven a vnitřní rotační poloha ukáže, že přívodní bod je dovnitř, což zase ovlivní chirurgický úsudek.
Na standardním bočním rentgenu se mediální a boční femorální kondyly převážně překrývají a mediální a laterální tibiální náhorní plošina se převážně překrývají a na bočním pohledu je místo vstupu umístěn v povodí mezi náhorní plošinou a tibiálním stonkem.
IV. Shrnutí obsahu
Standardní vstupní bod tibiálního intramedulárního nehtu je umístěn ortogonálně na středním okraji laterální intercondylar páteře holenní kosti a laterálně na povodí mezi tibiální náhorní plošinou a migrační zónou dýjových stonků.
Bezpečnostní zóna ve vstupním bodě je velmi malá, pouze 22,9 ± 8,9 mm a jehlu může být vložena do této oblasti, aniž by poškodila kostnou zastávku ACL a meniskální tkáně.
Měly by být pořízeny intraoperační standardní ortopantomografy a laterální rentgenové snímky kolena, což je klíč k určení, zda je vstupní bod jehly správné nebo ne.
Čas příspěvku: leden-02-2023
