Supracondylar zlomeniny humeru jsou jednou z nejběžnějších zlomenin u dětí a vyskytují se na křižovatce humerálního hřídele aHumerální kondyl.
Klinické projevy
Po zranění se mohou vyskytnout po zranění většinou dětí a místní bolesti, otoky, něha, něha a dysfunkci. Nezplažené zlomeniny postrádají zjevné příznaky a výjimka lokte může být jediným klinickým znakem. Kloubní tobolka pod loktem je nejpovrchnější, kde může být během exudace kloubu hmataná kapsle měkkých kloubů, známá také jako softpot. Bod flexibility je obvykle před linií spojující střed radiální hlavy ke špičce olecranonu.
V případě zlomeniny supracondylar typu III existují dvě úhlové deformity lokte, což mu dává vzhled ve tvaru písmene S. Před distální horní paží obvykle dochází k podkožním modřinám a pokud je zlomenina zcela přemístěna, distální konec zlomeniny proniká svalem brachialis a podkožní krvácení je vážnější. Výsledkem je, že před loktem se objeví zvrásnění, obvykle označuje kostnatý výčnělek proximálně k zlomenině proniknující do dermis. Pokud je doprovázeno poraněním radiálního nervu, může být hřbetní prodloužení palce omezeno; Střední poškození nervů může způsobit, že palec a ukazováček nebude schopen aktivně ohýbat; Poranění nervů ulnar může mít za následek omezené rozdělení prstů a interdigitace.
Diagnóza
(1) Základ pro diagnostiku
① mít historii traumatu; ②klinické příznaky a příznaky: místní bolest, otoky, něha a dysfunkce; ③x-ray ukazuje linii fraktury supracondylar a přemístěné fraktury fraktury humeru.
(2) Diferenciální diagnostika
Pozornost by měla být věnována identifikaciDislokace lokte, ale identifikace prodlužovaných supracondylar zlomenin z dislokace loktů je obtížná. V supracondylar zlomenině humeru si epicondyley humeru udržuje normální anatomický vztah s olecranonem. Avšak v loketním dislokaci, protože olecranon se nachází za epicondyle humeru, je to výraznější. Ve srovnání se zlomeninami supracondylar je význam předloktí při dislokaci loktů distální. Přítomnost nebo nepřítomnost kostních frikativ hraje také roli při identifikaci supracondylar zlomenin humeru z dislokace loketního kloubu a někdy je obtížné vyvolat kostnaté fricatives. Vzhledem k závažnému otoku a bolesti, manipulace, které vyvolávají kostnaté fricatives, často způsobují plakat dítě. Kvůli riziku neurovaskulárního poškození. Proto by se mělo zabránit manipulacím, které indukují kostní fricatives. Rentgenové vyšetření může pomoci identifikovat.
Typ
Standardní klasifikace supracondylar humerálních zlomenin je rozdělit je na prodloužení a flexi. Typ flexe je vzácný a boční rentgen ukazuje, že distální konec zlomeniny je umístěn před humerální šachtou. Přímý typ je běžný a Gartland jej dělí na typ I až III (tabulka 1).
| Typ | Klinické projevy |
| Ⅰ Typ | Zlomeniny bez posunu, inverze nebo valgus |
| ⅠB Typ | Mírné posunutí, střední kortikální flut, přední linie humerálního hranic přes humerální hlavu |
| Ⅱ Typ | Hyperextension, zadní kortikální integrita, humerální hlava za hranicí předního humeralu, žádná rotace |
| ⅡB Typ | Podélný nebo rotační posun s částečným kontaktem na obou koncích zlomeniny |
| Ⅲ Typ | Kompletní zadní posun bez kortikálního kontaktu, většinou distální od středního zadního posunu |
| ⅢB Typ | Zjevné přemístění, měkká tkáň zabudovaná do konce zlomeniny, významné překrývání nebo rotační přemístění konec zlomeniny |
Tabulka 1 Klasifikace Gartlandských zlomenin supracondylar humerus
Zacházet
Před optimálním ošetřením by měl být loketní kloub dočasně fixován v poloze 20 ° až 30 ° flexe, což je pro pacienta nejen pohodlné, ale také minimalizuje napětí neurovaskulárních struktur.
(1) Zlomeniny supracondylar typu I: potřebují pro vnější fixaci pouze odlitky sádry nebo odlité odlitky, obvykle, když je loket ohýbán o 90 ° a předloktí se otáčí v neutrální poloze, pro vnější fixaci se používá dlouhé odlitky po dobu 3 až 4 týdnů.
(2) Klíčovými problémy při léčbě tohoto typu zlomenin jsou klíčové problémy humerálních supracondylar zlomenin: manuální snížení a korekce hyperextenzi a úhlu loktů. °) Fixace udržuje polohu po redukci, ale zvyšuje riziko neurovaskulárního poškození postižené končetiny a riziko syndromu akutního fasciálního kompartmentu. Proto perkutánníKirschner Wire Fixationje nejlepší po uzavřené redukci zlomeniny (obr. 1) a poté vnější fixace s omítkou v bezpečné poloze (flexe lokte 60 °).
Obrázek 1 Obrázek fixace perkutánního drátu Kirschneru
(3) Zlomeniny supracondylylar humerus typu III: všechny zlomeniny supracondylylar humerus typu III jsou sníženy perkutánní fixací Kirschnerova drátu, což je v současné době standardní léčbou supracondylar zlomenin typu III. Obvykle jsou možné uzavřené redukce a fixace perkutánního Kirschnera, ale je nutné otevřené snížení, pokud vložení měkké tkáně nelze anatomicky snížit nebo pokud dojde k poškození brachiální tepny (obrázek 2).
Obrázek 5-3 Předoperační a pooperační rentgenové filmy zlomenin supracondylar humerus
Existují čtyři chirurgické přístupy k otevřenému snížení suaprodundylarových zlomenin humeru: (1) přístup boční lokety (včetně anterolaterálního přístupu); (2) přístup středního lokte; (3) kombinovaný mediální a boční přístup; a (4) přístup zadní lokety.
Přístup laterálního lokte i mediální přístup má výhody méně poškozené tkáně a jednoduché anatomické struktury. Mediální řez je bezpečnější než boční řez a může zabránit poškození ulnar nervů. Nevýhodou je, že ani jeden z nich nemůže přímo vidět zlomeninu kontralaterální strany řezu a může být redukován pouze pocitem ručně, což pro operátora vyžaduje vyšší chirurgickou techniku. Přístup zadního lokte byl kontroverzní kvůli destrukci integrity svalu tricepsu a většímu poškození. Kombinovaný přístup mediálních a bočních loktů může nahradit nevýhodu, že nebude schopen přímo vidět kontralaterální kostní povrch řezu. Má výhody mediálních a bočních řezů lokte, což vede ke snížení a fixaci zlomenin a může zkrátit délku laterálního řezu. Je to prospěšné pro úlevu a pokles otoku tkání; Ale jeho nevýhodou je, že zvyšuje chirurgický řez; Také vyšší než zadní přístup.
Komplikace
Mezi komplikace supracondylarových humerálních zlomenin patří: (1) neurovaskulární poškození; (2) akutní septální syndrom; (3) tuhost loket; (4) myositida osifificans; (5) avaskulární nekróza; (6) deformita Cubitus varus; (7) Deformita Cubitus valgus.
Shrnout
Supracondylar zlomeniny humeru patří mezi nejčastější zlomeniny u dětí. V posledních letech vzbudilo pozornost špatného snížení supracondylar zlomenin Humeru. V minulosti byl Cubitus varus nebo Cubitus valgus považován za způsobený zatčením růstu distálního humerálního epifýzového destičky, spíše než špatnou redukcí. Většina silných důkazů nyní podporuje, že špatná redukce zlomenin je důležitým faktorem v deformitě cubitus varus. Proto jsou klíče redukce zlomenin supracondylar humeru, korekce offsetu ulnar, horizontální rotace a obnovení výšky distálního humeru.
Existuje mnoho léčebných metod pro supracondylar zlomeniny humeru, jako je manuální redukce + externí fixaceS odlitkem sádry, opravdovým trakcí, vnější fixací s dlahou, otevřenou redukcí a vnitřní fixací a uzavřenou redukcí a vnitřní fixací. V minulosti byly hlavní ošetření manipulativní redukce a vnější fixace omítky, z nichž byl Cubitus varus hlášen až 50% v Číně. V současné době se pro zlomeniny supracondyllar typu II a III staly fixací perkutánní jehly po redukci zlomeniny obecně přijímanou metodou. Má výhody, že nezničí zásobování krví a rychlé hojení kostí.
Existují také různé názory na metodu a optimální počet fixace drátu Kirschneru po uzavřeném snížení zlomenin. Zkušenost editora je, že dráty Kirschner by měly být během fixace rozdvojeny. Čím dále je rovina zlomenin, tím stabilnější je. Kirschnerovy dráty by se neměly procházet v rovině zlomeniny, jinak nebude rotace ovládána a fixace bude nestabilní. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo poškození ulnarského nervu při použití mediální fixace drátu Kirschner. Nevlečete jehlu v ohýbané poloze lokte, mírně narovnejte loket, aby se ulnar nerv pohyboval zpět, dotkněte se ulnar nervu palcem a zatlačte ji dozadu a bezpečně navléknout k-drátu. Aplikace vnitřní fixace Kirschnerova drátu má potenciální výhody v pooperačním funkčním zotavení, rychlosti hojení zlomenin a vynikající rychlost hojení zlomenin, což je prospěšné pro včasné pooperační zotavení.
Čas příspěvku: Nov-02-2022
