Suprakondylické zlomeniny humeru jsou jednou z nejčastějších zlomenin u dětí a vyskytují se na přechodu diafýzy humeruhumerální kondyl.
Klinické projevy
Suprakondylické zlomeniny humeru jsou většinou děti a po úrazu se může objevit lokální bolest, otok, citlivost a dysfunkce.Nedislokované zlomeniny postrádají zjevné známky a jediným klinickým příznakem může být exsudace lokte.Nejpovrchnější je kloubní pouzdro pod loketním svalem, kde lze měkké kloubní pouzdro, známé také jako softspot, nahmatat během kloubní exsudace.Bod flexibility je obvykle před linií spojující střed radiální hlavice s hrotem olekranonu.
V případě suprakondylické zlomeniny typu III existují dvě úhlové deformity lokte, které mu dodávají vzhled ve tvaru písmene S.Před distální horní částí paže se obvykle vyskytuje podkožní modřina a pokud je zlomenina zcela posunuta, distální konec zlomeniny proniká do brachialisového svalu a podkožní krvácení je závažnější.V důsledku toho se před loktem objeví zvrásněný znak, obvykle indikující kostní výčnělek proximálně ke zlomenině pronikající dermis.Pokud je doprovázeno poraněním radiálního nervu, může být dorzální extenze palce omezena;poranění středního nervu může způsobit, že se palec a ukazováček nebudou moci aktivně ohýbat;poranění loketního nervu může mít za následek omezené rozdělení prstů a interdigitaci.
Diagnóza
(1) Základ diagnózy
①Mít v anamnéze trauma;②Klinické příznaky a příznaky: lokální bolest, otok, citlivost a dysfunkce;③ Rentgen ukazuje linii suprakondylické zlomeniny a posunuté fragmenty zlomeniny humeru.
(2) Diferenciální diagnostika
Pozornost je třeba věnovat identifikaciluxace lokte, ale identifikace extenzních suprakondylických zlomenin z luxace lokte je obtížná.Při suprakondylické zlomenině humeru si epikondyl humeru udržuje normální anatomický vztah k olekranonu.Při dislokaci lokte, protože se olekranon nachází za epikondylem humeru, je však výraznější.Ve srovnání se suprakondylickými zlomeninami je prominence předloktí při dislokaci lokte více distální.Přítomnost nebo nepřítomnost kostních frikativ také hraje roli při identifikaci suprakondylických zlomenin humeru z luxace loketního kloubu a někdy je obtížné kostní frikativy vyvolat.Kvůli silnému otoku a bolesti, manipulace, které vyvolávají kostní frikativy, často způsobují, že dítě pláče.Kvůli riziku neurovaskulárního poškození.Proto je třeba se vyvarovat manipulacím, které vyvolávají frikativitu kostí.Rentgenové vyšetření může pomoci identifikovat.
Typ
Standardní klasifikací suprakondylických zlomenin humeru je rozdělení na extenzi a flexi.Flexibilní typ je vzácný a laterální rentgen ukazuje, že distální konec zlomeniny je umístěn před diafýzou humeru.Běžný je přímý typ a Gartland jej rozděluje na typ I až III (tab. 1).
| Typ | Klinické projevy |
| ⅠTyp A | Zlomeniny bez posunutí, inverze nebo valgozity |
| Ⅰ typ B | Mírný posun, mediální kortikální fluting, přední hraniční linie humeru přes hlavici humeru |
| Ⅱ Typ A | Hyperextenze, zadní kortikální integrita, hlavice humeru za přední hraniční linií humeru, žádná rotace |
| ⅡB typ | Podélné nebo rotační posunutí s částečným kontaktem na obou koncích zlomeniny |
| Typ ⅢA | Kompletní zadní posun bez kortikálního kontaktu, většinou distálně od mediálního zadního posunu |
| ⅢB typ | Zjevné posunutí, měkká tkáň zapuštěná do konce zlomeniny, výrazné překrytí nebo rotační posunutí konce zlomeniny |
Tabulka 1 Gartlandova klasifikace zlomenin suprakondylického humeru
Zacházet
Před optimální léčbou by měl být loketní kloub dočasně fixován v poloze 20° až 30° flexe, která je nejen pohodlná pro pacienta, ale zároveň minimalizuje napětí neurovaskulárních struktur.
(1) Humerální suprakondylické zlomeniny typu I: pro zevní fixaci je potřeba pouze sádrový nebo sádrový obvaz, obvykle při flexi v lokti o 90° a rotaci předloktí v neutrální poloze se k zevní fixaci používá sádra s dlouhou paží po dobu 3 do 4 týdnů.
(2) Suprakondylické zlomeniny humeru typu II: Manuální repozice a korekce hyperextenze a angulace lokte jsou klíčovými problémy při léčbě tohoto typu zlomenin.°) Fixace udržuje polohu po repozici, ale zvyšuje riziko neurovaskulárního poranění postižené končetiny a riziko akutního fasciálního kompartment syndromu.Proto perkutánníFixace Kirschnerovým drátemnejlépe po zavřené repozici zlomeniny (obr. 1) a následně Zevní fixaci sádrou v bezpečné poloze (flexe lokte 60°).
Obrázek 1 Obrázek perkutánní fixace Kirschnerovým drátem
(3) Zlomeniny suprakondylického humeru typu III: Všechny zlomeniny suprakondylického humeru typu III jsou redukovány perkutánní fixací Kirschnerovým drátem, která je v současnosti standardní léčbou suprakondylických zlomenin typu III.Uzavřená repozice a perkutánní fixace Kirschnerovým drátem jsou obvykle možné, ale otevřená repozice je nutná, pokud nelze anatomicky redukovat uložení měkkých tkání nebo pokud došlo k poranění brachiální tepny (obrázek 2).
Obrázek 5-3 Předoperační a pooperační RTG filmy zlomenin suprakondylického humeru
Existují čtyři chirurgické přístupy pro otevřenou repozici suprakondylických zlomenin humeru: (1) přístup z laterálního lokte (včetně anterolaterálního přístupu);(2) přístup mediálním loktem;(3) kombinovaný přístup mediálním a laterálním loktem;a (4) zadní přístup loktem.
Jak laterální loketní přístup, tak mediální přístup mají výhody méně poškozené tkáně a jednoduché anatomické struktury.Mediální řez je bezpečnější než laterální řez a může zabránit poškození ulnárního nervu.Nevýhodou je, že ani jeden z nich nevidí přímo zlomeninu kontralaterální strany řezu a lze jej redukovat a fixovat pouze hmatem ruky, což vyžaduje vyšší operační techniku pro operátora.Přístup zadního lokte byl kontroverzní kvůli destrukci integrity tricepsového svalu a většímu poškození.Kombinovaný přístup mediálního a laterálního lokte může nahradit nevýhodu, že není přímo vidět kontralaterální kostní povrch řezu.Má výhody mediálních a laterálních incizí loktem, což přispívá k redukci a fixaci zlomeniny a může zkrátit délku laterální incize.Působí blahodárně na úlevu a ústup otoků tkání;ale jeho nevýhodou je, že zvětšuje chirurgický řez;Také vyšší než zadní přístup.
Komplikace
Komplikace suprakondylických zlomenin humeru zahrnují: (1) neurovaskulární poranění;(2) akutní septální syndrom;(3) tuhost lokte;(4) myositis ossificans;(5) avaskulární nekróza;(6) cubitus varus deformita;(7) deformita cubitus valgus.
Shrnout
Suprakondylické zlomeniny humeru patří mezi nejčastější zlomeniny u dětí.V posledních letech vzbuzuje pozornost lidí špatná repozice suprakondylických zlomenin humeru.V minulosti byl cubitus varus nebo cubitus valgus považován za způsobený spíše zástavou růstu distální humerální epifyzární ploténky než špatnou repozicí.Většina silných důkazů nyní podporuje, že špatná repozice zlomenin je důležitým faktorem deformity cubitus varus.Klíčové jsou proto redukce zlomenin suprakondylického humeru, korekce offsetu ulny, horizontální rotace a obnova výšky distálního humeru.
Existuje mnoho léčebných metod u suprakondylických zlomenin humeru, např. manuální repozice + vnější fixacese sádrou, olecranonovou trakcí, zevní fixací dlahou, otevřenou repozicí a vnitřní fixací a uzavřenou repozicí a vnitřní fixací.V minulosti byla hlavní léčbou manipulativní repozice a sádrová zevní fixace, z nichž cubitus varus byl v Číně hlášen až v 50 %.V současnosti se u suprakondylických zlomenin typu II a III stala perkutánní fixace jehlou po repozici zlomeniny obecně uznávanou metodou.Má výhody v tom, že neničí přívod krve a rychlé hojení kostí.
Rozdílné názory jsou také na způsob a optimální počet fixací Kirschnerovým drátem po uzavřené repozici zlomenin.Zkušenost redaktora je taková, že Kirschnerovy dráty by měly být při fixaci rozdvojeny.Čím dále je rovina lomu od sebe, tím je stabilnější.Kirschnerovy dráty by se neměly křížit v rovině zlomeniny, jinak nebude rotace kontrolována a fixace bude nestabilní.Při použití mediální fixace Kirschnerovým drátem je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození ulnárního nervu.Nenavlékejte jehlu ve flektované poloze lokte, mírně narovnejte loket, aby se loketní nerv mohl posunout zpět, dotkněte se palcem loketního nervu a zatlačte jej zpět a bezpečně navlékněte K-drát.Aplikace vnitřní fixace zkříženým Kirschnerovým drátem má potenciální výhody v pooperační funkční rekonvalescenci, rychlosti hojení zlomenin a vynikající rychlosti hojení zlomenin, což je výhodné pro časné pooperační zotavení.
Čas odeslání: List-02-2022
