Zlomeniny vnitřního kotníku často vyžadují incizní redukci a vnitřní fixaci, buď samotnou fixací šroubu nebo s kombinací desek a šroubů.
Tradičně je zlomenina dočasně upevněna kolíkem Kirschneru a poté se fixována napůl vláknovým převodovým šroubem, který lze také kombinovat s napětím. Někteří učenci použili k léčbě středových zlomenin kotníku plnohodnotné šrouby a jejich účinnost je lepší než u tradičních polovičních převodových tahových šroubů. Délka šroubů s plným vláknem je však 45 mm a jsou ukotvena v metaféze a většina pacientů bude mít bolest v mediálním kotníku kvůli výčnělku vnitřní fixace.
Dr. Barnes z oddělení ortopedického traumatu ve univerzitní nemocnici St Louis v USA věří, že bezhlavé kompresní šrouby mohou oběma zlomeniny kotníku pohodlně opravit proti povrchu kostí, což snižuje nepohodlí z vyčnívajícího vnitřní fixace a podpořit hojení zlomenin. Výsledkem je, že Dr. Barnes provedl studii o účinnosti bezpisových kompresních šroubů při léčbě vnitřních zlomenin kotníku, která byla nedávno zveřejněna při zranění.
Studie zahrnovala 44 pacientů (průměrný věk 45, 18-80 let), kteří byli léčeni pro vnitřní zlomeniny kotníku s bezhlakovými kompresními šrouby v Saint Louis Fakultní nemocnici v letech 2005 až 2011. Po operaci byli pacienti imobilizováni v štěpcích, odlitcích nebo brodivce, dokud nedošlo k prokázání zlomenin hojení před plnou váhou ambulací.
Většina zlomenin byla způsobena poklesem ve stálé poloze a zbytek byl způsoben nehody na motorce nebo sportu atd. (Tabulka 1). Dvacet tři z nich mělo zlomeniny s dvojitým kotníkem, 14 mělo zlomeniny trojitého kotníku a zbývající 7 mělo zlomeniny jednoho kotníku (obrázek 1A). Intraoperativně bylo 10 pacientů léčeno jediným bezhlavým kompresním šroubem pro zlomeniny mediálního kotníku, zatímco zbývajících 34 pacientů mělo dva bezhlavé kompresní šrouby (obrázek 1B).
Tabulka 1: Mechanismus poranění
Obrázek 1A: zlomenina jednoho kotníku; Obrázek 1B: zlomenina s jedním kotníkem ošetřená 2 bezhlavý kompresní šrouby.
Při průměrném sledování 35 týdnů (12–208 týdnů) byl u všech pacientů získán důkaz o hojení zlomenin. Žádný pacient nevyžadoval odstranění šroubu v důsledku výčnělku šroubu a pouze jeden pacient vyžadoval odstranění šroubu v důsledku předoperační infekce MRSA na dolní končetině a pooperační celulitidě. Kromě toho mělo 10 pacientů mírné nepohodlí při palpaci vnitřního kotníku.
Autoři proto dospěli k závěru, že léčba vnitřních zlomenin kotníku bez hlavy komprese vedla k vyšší rychlosti hojení zlomenin, lepší zotavení funkce kotníku a menší pooperační bolest.
Čas příspěvku: APR-15-2024
