Zlomeniny vnitřního kotníku často vyžadují incizní repozici a vnitřní fixaci, a to buď samotnou šroubovou fixací, nebo kombinací dlah a šroubů.
Tradičně se zlomenina dočasně fixuje Kirschnerovým kolíkem a poté se fixuje spongiózním napínacím šroubem s polovičním závitem, který lze také kombinovat s napínacím pásem. Někteří odborníci používají k léčbě zlomenin mediálního kotníku šrouby s plným závitem a jejich účinnost je lepší než u tradičních spongiózních napínacích šroubů s polovičním závitem. Délka šroubů s plným závitem je však 45 mm a jsou ukotveny v metafýze, takže většina pacientů bude mít bolest v mediálním kotníku v důsledku protruze vnitřní fixace.
Dr. Barnes z oddělení ortopedické traumatologii v univerzitní nemocnici St. Louis v USA se domnívá, že kompresní šrouby bez hlavičky dokáží jak těsně fixovat vnitřní zlomeniny kotníku k povrchu kosti, čímž snižují nepohodlí způsobené vyčnívající vnitřní fixací, tak i podpořit hojení zlomenin. V důsledku toho Dr. Barnes provedl studii o účinnosti kompresních šroubů bez hlavičky při léčbě vnitřních zlomenin kotníku, která byla nedávno publikována v časopise Injury.
Studie zahrnovala 44 pacientů (průměrný věk 45 let, 18–80 let), kteří byli v letech 2005 až 2011 léčeni pro vnitřní zlomeniny kotníku bezhlavými kompresními šrouby v nemocnici Saint Louis University Hospital. Po operaci byli pacienti imobilizováni v dlahách, sádrách nebo ortézách, dokud se na zobrazovacích metodách neobjevily známky zhojení zlomeniny před plnou chůzí s vahou.
Většina zlomenin byla způsobena pádem ve stoje a zbytek byl způsoben nehodami na motorce, sportem atd. (tabulka 1). Dvacet tři z nich mělo dvojité zlomeniny kotníku, 14 mělo trojité zlomeniny kotníku a zbývajících 7 mělo jednoduché zlomeniny kotníku (obrázek 1a). Intraoperačně bylo 10 pacientů ošetřeno jedním bezhlavým kompresním šroubem pro zlomeniny mediálního kotníku, zatímco zbývajících 34 pacientů mělo dva bezhlavé kompresní šrouby (obrázek 1b).
Tabulka 1: Mechanismus poranění
Obrázek 1a: Jednoduchá zlomenina kotníku; Obrázek 1b: Jednoduchá zlomenina kotníku ošetřená 2 bezhlavými kompresními šrouby.
Při průměrné době sledování 35 týdnů (12–208 týdnů) byly u všech pacientů získány zobrazovací důkazy o zhojení zlomeniny. U žádného pacienta nebylo nutné odstranit šroub kvůli jeho protruzi a pouze u jednoho pacienta bylo nutné šroub odstranit kvůli předoperační infekci MRSA v dolní končetině a pooperační celulitidě. Kromě toho 10 pacientů pociťovalo mírné diskomfort při palpaci vnitřní strany kotníku.
Autoři proto dospěli k závěru, že léčba vnitřních zlomenin kotníku bezhlavými kompresními šrouby vedla k vyšší rychlosti hojení zlomenin, lepšímu obnovení funkce kotníku a menší pooperační bolesti.
Čas zveřejnění: 15. dubna 2024
