Zlomeniny vnitřního kotníku často vyžadují incizní repozici a vnitřní fixaci, a to buď samotnou šroubovou fixací, nebo kombinací dlahy a šroubů.
Tradičně se zlomenina dočasně fixuje Kirschnerovým čepem a následně fixuje půlzávitovým spongiózním napínacím šroubem, který lze kombinovat i s napínacím páskem.Někteří vědci používali k léčbě mediálních zlomenin kotníku šrouby s plným závitem a jejich účinnost je lepší než u tradičních spongiózních napínacích šroubů s polovičním závitem.Délka celozávitových šroubů je však 45 mm a jsou ukotveny v metafýze a většinu pacientů bude bolet mediální kotník z důvodu protruze vnitřní fixace.
Dr. Barnes z oddělení ortopedických traumat ve Fakultní nemocnici St Louis v USA věří, že kompresní šrouby bez hlavy mohou fixovat vnitřní zlomeniny kotníku těsně k povrchu kosti, čímž snižují nepohodlí způsobené vyčnívající vnitřní fixací a podporují hojení zlomenin.V důsledku toho provedl Dr. Barnes studii o účinnosti kompresních šroubů bez hlavy při léčbě vnitřních zlomenin kotníku, která byla nedávno publikována v Injury.
Studie zahrnovala 44 pacientů (průměrný věk 45, 18-80 let), kteří byli v letech 2005 až 2011 ve Fakultní nemocnici Saint Louis léčeni pro vnitřní zlomeniny kotníku pomocí bezhlavých kompresních šroubů. Po operaci byli pacienti imobilizováni v dlahách, sádře nebo ortézách, dokud nedošlo k zobrazovací důkaz hojení zlomeniny před plnou zátěžovou ambulací.
Většina zlomenin byla způsobena pádem ve stoje a zbytek byl způsoben nehodami na motorce nebo sportem atd. (Tabulka 1).23 z nich mělo dvojitou zlomeninu kotníku, 14 trojité zlomeniny kotníku a zbývajících 7 zlomeniny jednoduchého kotníku (obrázek 1a).Intraoperačně bylo 10 pacientů léčeno jedním bezhlavým kompresním šroubem pro mediální zlomeniny kotníku, zatímco zbývajících 34 pacientů mělo dva bezhlavé kompresní šrouby (obrázek 1b).
Tabulka 1: Mechanismus poranění
Obrázek 1a: Jednoduchá zlomenina kotníku;Obrázek 1b: Jedna zlomenina kotníku ošetřená 2 kompresními šrouby bez hlavy.
Při průměrné době sledování 35 týdnů (12-208 týdnů) byl u všech pacientů získán zobrazovací důkaz o hojení zlomeniny.Žádný pacient nevyžadoval odstranění šroubu kvůli protruzi šroubu a pouze jeden pacient vyžadoval odstranění šroubu kvůli předoperační infekci MRSA na dolní končetině a pooperační celulitidě.Kromě toho mělo 10 pacientů mírný diskomfort při palpaci vnitřního kotníku.
Autoři proto dospěli k závěru, že léčba vnitřních zlomenin kotníku bezhlavými kompresními šrouby vedla k vyšší rychlosti hojení zlomenin, lepší obnově funkce kotníku a menší pooperační bolesti.
Čas odeslání: 15. dubna 2024
