Chirurgická technika | Zavedení techniky pro dočasné snížení a udržování vnější délky a rotace kotníku.

Zlomeniny kotníku jsou běžné klinické poškození. Vzhledem k slabým měkkým tkáním kolem kloubu kotníku dochází k významnému narušení přívodu krve po zranění, což způsobuje, že hojení je náročné. U pacientů s otevřeným poraněním kotníku nebo pohmožděním měkkých tkání, které nemohou podstoupit okamžitou vnitřní fixaci, se pro dočasnou stabilizaci obvykle používají vnější fixační rámce kombinované s uzavřenou redukcí a fixací pomocí Kirschnerových vodičů. Definitivní ošetření se provádí ve druhé fázi, jakmile se stav měkké tkáně zlepšil.

Po rozdrcené zlomenině laterálního malleolu je tendence ke zkrácení a rotaci fibuly. Pokud není korigováno v počáteční fázi, ve druhé fázi se stává řízení následného chronického zkrácení a rotační deformity zkrácení a rotační deformace. K vyřešení tohoto problému navrhli zahraniční vědci nový přístup pro jednostupňovou redukci a fixaci laterálních zlomenin Malleolus doprovázených těžkým poškozením měkké tkáně, jehož cílem je obnovit délku i rotaci.

Klíčový bod 1: Korekce zkrácení a rotace vlákna.

Více zlomenin nebo rozdrcených zlomenin fibuly/laterálního malleolus nejčastěji vede ke zkrácení vlákna a vnější rotační deformitě:

▲ Ilustrace zkrácení vlákna (A) a vnější rotace (B).

Ručním stlačováním zlomených konce prsty je obvykle možné dosáhnout snížení zlomeniny malleolus. Pokud přímý tlak není pro redukci nedostatečný, lze provést malý řez podél předního nebo zadního okraje fibuly a k upínání a přemístění zlomeniny lze použít redukční kleště.

▲ Ilustrace vnější rotace laterálního malleolus (A) a redukce po manuální kompresi prsty (b).

▲ Ilustrace použití malých řezů a redukčních kleště pro snižování asistovaného.

Klíčový bod 2: Údržba redukce.

Po redukci boční zlomeniny Malleolus se do distálního fragmentu laterálního malleolu vloží dva 1,6 mm, které nejsou přečteny Kirschner. Jsou umístěny přímo pro opravu laterálního fragmentu Malleolus do holenní kosti, udržují délku a rotaci laterálního malleolu a zabraňují následnému posunutí během dalšího ošetření.

Během definitivní fixace ve druhé fázi mohou být dráty Kirschneru protaženy otvory v desce. Jakmile je deska bezpečně pevně stanovena, jsou dráty Kirschnera odstraněny a šrouby se poté vloží přes otvory pro Kirschner pro další stabilizaci.