Zlomeniny kotníku jsou častým klinickým poraněním. Vzhledem k slabým měkkým tkáním kolem kotníku dochází po poranění k významnému narušení krevního zásobení, což ztěžuje hojení. Proto se u pacientů s otevřenými poraněními kotníku nebo zhmožděninami měkkých tkání, které nelze okamžitě fixovat vnitřní fixací, obvykle používají k dočasné stabilizaci externí fixační rámy v kombinaci s uzavřenou repozicí a fixací pomocí Kirschnerových drátů. Definitivní léčba se provádí ve druhé fázi, jakmile se stav měkkých tkání zlepší.
Po tříštivé zlomenině laterálního kotníku existuje tendence ke zkracování a rotaci fibuly. Pokud se v počáteční fázi nekoriguje, zvládnutí následného chronického zkrácení fibuly a rotační deformity se ve druhé fázi stává obtížnějším. Zahraniční vědci k řešení tohoto problému navrhli nový přístup k jednostupňové repozici a fixaci zlomenin laterálního kotníku doprovázených těžkým poškozením měkkých tkání, s cílem obnovit jak délku, tak rotaci.
Klíčový bod 1: Korekce zkrácení a rotace fibulární kosti.
Mnohočetné zlomeniny nebo tříštivé zlomeniny fibuly/laterálního kotníku nejčastěji vedou ke zkrácení fibuly a deformaci zevní rotace:
▲ Ilustrace zkrácení fibulární kosti (A) a zevní rotace (B).
Ručním stlačením zlomených konců prsty je obvykle možné dosáhnout repozice laterální zlomeniny kotníku. Pokud přímý tlak pro repozici nestačí, lze provést malý řez podél předního nebo zadního okraje fibuly a k upínání a repozici zlomeniny lze použít repoziční kleště.
▲ Ilustrace zevní rotace laterálního kotníku (A) a repozice po manuální kompresi prsty (B).
▲ Ilustrace použití malého řezu a redukčních kleští pro asistovanou repozici.
Klíčový bod 2: Udržení redukce.
Po repozici zlomeniny laterálního kotníku se distálním fragmentem laterálního kotníku zavedou dva Kirschnerovy dráty o průměru 1,6 mm bez závitu. Jsou umístěny přímo za účelem fixace fragmentu laterálního kotníku k tibii, čímž se zachovává délka a rotace laterálního kotníku a zabraňuje se následné dislokaci během další léčby.
Během definitivní fixace ve druhé fázi lze Kirschnerovy dráty provléknout otvory v dlaze. Jakmile je dlaha bezpečně upevněna, Kirschnerovy dráty se vyjmou a poté se skrz otvory pro Kirschnerovy dráty zavedou šrouby pro další stabilizaci.
Čas zveřejnění: 11. prosince 2023
