Chirurgická technika |Představujeme techniku ​​pro dočasné snížení a udržení vnější délky kotníku a rotace.

Zlomeniny kotníku jsou častým klinickým poraněním.Kvůli slabým měkkým tkáním kolem hlezenního kloubu dochází po poranění k významnému narušení krevního zásobení, což ztěžuje hojení.Proto se u pacientů s otevřeným poraněním kotníku nebo kontuzemi měkkých tkání, které nemohou podstoupit okamžitou vnitřní fixaci, obvykle k dočasné stabilizaci používají externí fixační rámy kombinované s uzavřenou repozicí a fixací Kirschnerovými dráty.Definitivní ošetření se provádí ve druhé fázi, jakmile se stav měkkých tkání zlepší.

Po tříštivé zlomenině laterálního malleolu je tendence ke zkrácení a rotaci fibuly.Pokud nedojde k nápravě v počáteční fázi, zvládání následného chronického fibulárního zkrácení a rotační deformity se ve druhé fázi stává náročnější.K řešení tohoto problému zahraniční vědci navrhli nový přístup k jednofázové repozici a fixaci laterálních zlomenin malleolu doprovázených vážným poškozením měkkých tkání, s cílem obnovit jak délku, tak rotaci.

Klíčový bod 1: Korekce fibulárního zkrácení a rotace.

Mnohočetné zlomeniny nebo tříštivé zlomeniny fibuly/laterálního kotníku nejčastěji vedou ke zkrácení fibuly a deformaci vnější rotace:

▲ Ilustrace fibulárního zkrácení (A) a vnější rotace (B).

Ručním stlačením zlomených konců prsty je obvykle možné dosáhnout repozice laterální zlomeniny kotníku.Není-li přímý tlak pro repozici dostatečný, lze provést malý řez podél předního nebo zadního okraje fibuly a ke sevření a repozici zlomeniny lze použít redukční kleště.

▲ Ilustrace zevní rotace laterálního kotníku (A) a repozice po ruční kompresi prsty (B).

▲ Ilustrace použití malé incize a redukčních kleští pro asistovanou repozici.

Klíčový bod 2: Zachování snížení.

Po repozici zlomeniny laterálního kotníku jsou dva 1,6mm Kirschnerovy dráty bez závitu zavedeny přes distální fragment laterálního kotníku.Jsou umístěny přímo k fixaci fragmentu laterálního kotníku k tibii, přičemž zachovávají délku a rotaci laterálního kotníku a zabraňují následnému posunu během další léčby.

Při definitivní fixaci ve druhé fázi lze Kirschnerovy dráty provléknout otvory v dlaze.Jakmile je dlaha bezpečně upevněna, jsou Kirschnerovy dráty odstraněny a otvory pro Kirschnerův drát jsou zavedeny šrouby pro další stabilizaci.