Laterální kolaps tibiální plošiny neboli štěpný kolaps je nejčastějším typem zlomeniny tibiální plošiny. Primárním cílem chirurgického zákroku je obnovit hladkost kloubního povrchu a zarovnat dolní končetinu. Zhroucený kloubní povrch, když je elevován, zanechává kostní defekt pod chrupavkou, což často vyžaduje umístění autogenní kyčelní kosti, alograftu kosti nebo umělé kosti. To slouží dvěma účelům: zaprvé k obnovení kostní strukturální podpory a zadruhé k podpoře hojení kosti.
Vzhledem k dodatečnému řezu potřebnému pro autogenní kyčelní kost, který vede k většímu chirurgickému traumatu, a potenciálním rizikům odmítnutí a infekce spojené s alograftem a umělou kostí, někteří vědci navrhují alternativní přístup během otevřené repozice a vnitřní fixace (ORIF) laterální tibiální plateau. Navrhují prodloužit stejný řez směrem nahoru během zákroku a použít štěp spongiózní kosti z laterálního femorálního kondylu. Tuto techniku dokumentuje několik kazuistik.
Studie zahrnovala 12 případů s kompletními zobrazovacími daty z následného sledování. U všech pacientů byl použit rutinní tibiální přední laterální přístup. Po odkrytí tibiální plateau byl řez prodloužen směrem nahoru, aby se odhalil laterální femorální kondyl. Byl použit 12mm Eckmanův kostní extraktor a po provrtání vnější kortikaliky femorálního kondylu byla spongiózní kost z laterálního kondylu odebrána ve čtyřech opakovaných krocích. Získaný objem se pohyboval od 20 do 40 cm³.
Po opakované irigaci kostního kanálku lze v případě potřeby zavést hemostatickou houbu. Odebraná spongiózní kost se implantuje do kostního defektu pod laterální tibiální plošinou a následně se provede rutinní interní fixace. Výsledky ukazují:
① U interní fixace tibiální plošiny dosáhli všichni pacienti zhojení zlomeniny.
② V místě odběru kosti z laterálního kondylu nebyla pozorována žádná významná bolest ani komplikace.
③ Zhojení kosti v místě odběru: Z 12 pacientů došlo u 3 k úplnému zhojení kortikální kosti, u 8 k částečnému zhojení a u 1 pacienta nedošlo k žádnému zjevnému zhojení kortikální kosti.
④ Tvorba kostních trabekul v místě odběru: V 9 případech nebyla pozorována žádná zjevná tvorba kostních trabekul a ve 3 případech byla pozorována částečná tvorba kostních trabekul.
⑤ Komplikace osteoartrózy: Z 12 pacientů se u 5 vyvinula posttraumatická artritida kolenního kloubu. Jeden pacient podstoupil o čtyři roky později endoprotézu kloubu.
Závěrem lze říci, že odběr spongiózní kosti z ipsilaterálního laterálního femorálního kondylu vede k dobrému hojení kosti tibiální plateau bez zvýšení rizika pooperačních komplikací. Tuto techniku lze v klinické praxi zvážit a referencovat.
Čas zveřejnění: 27. října 2023
