Nejběžnějším typem zlomeniny tibiální náhorní plošiny je kolaps boční tibiální plošiny nebo rozdělený kolaps. Primárním cílem chirurgického zákroku je obnovit hladkost povrchu kloubu a zarovnat dolní končetinu. Sbalkový povrch kloubu, když je zvýšen, ponechá pod chrupavkou kostní defekt, často vyžaduje umístění autogenní iliakální kosti, aloštěpové kosti nebo umělé kosti. To slouží dvěma účelům: zaprvé, k obnovení kostnaté strukturální podpory a za druhé, pro podporu hojení kostí.
Vzhledem k dalšímu řezu potřebnému pro autogenní iliakální kosti, což vede k většímu chirurgickému traumatu a potenciálním rizikům odmítnutí a infekce spojené s aloštěpovou kostí a umělou kostí, někteří učenci navrhují během laterálního tibiálního náhorního snižování a vnitřní fixace (ORIF). Navrhují prodloužit stejný řez vzhůru během postupu a využívání převažlivého kostního štěpu z laterálního femorálního kondylu. Tuto techniku zdokumentovalo několik kazuistik.
Studie zahrnovala 12 případů s úplnými následnými zobrazovacími údaji. U všech pacientů byl použit rutinní tibiální přední boční přístup. Po odhalení tibiální plošiny byl řez rozšířen nahoru, aby se odhalil laterální femorální kondyl. Byl použit 12 mm eckman kostní extraktor a po vrtání přes vnější kůru femorálního kondylu byl přesnící kost z laterálního kondylu sklizen ve čtyřech opakovaných průchodech. Získaný objem se pohyboval od 20 do 40 ccm.
Po opakovaném zavlažování kostního kanálu může být v případě potřeby vložena hemostatická houba. Sklízená spongilous kosti je implantována do kostní defektu pod laterální tibiální náhodou, následuje rutinní vnitřní fixace. Výsledky naznačují:
① Pro vnitřní fixaci tibiální plošiny dosáhli všichni pacienti hojení zlomenin.
② V místě, kde byla sklizena kosti z laterálního kondylu, nebyla pozorována žádná významná bolest ani komplikace.
③ Léčení kosti v místě sklizně: Mezi 12 pacienty 3 vykazovaly úplné hojení kortikální kosti, 8 vykazovalo částečné hojení a 1 nevykazovalo žádné zjevné kortikální hojení kostí.
④ Tvorba kostních trabekula v místě sklizně: V 9 případech nedošlo k žádné zjevné tvorbě kostních trabekul a ve 3 případech byla pozorována částečná tvorba kostní trabekula.
⑤ Komplikace osteoartrózy: U 12 pacientů se 5 vyvinula posttraumatická artritida kolenního kloubu. Jeden pacient podstoupil náhradu kloubu o čtyři roky později.
Závěrem lze říci, že sklizeň přesnělé kosti z ipsilaterálního laterálního femorálního kondylu vede k dobrému hojení kostí tibiální náhorní plošiny, aniž by se zvýšilo riziko pooperačních komplikací. Tuto techniku lze v klinické praxi zvážit a odkazovat.
Čas příspěvku: říjen-27-2023
