Laterální zhroucení tibiálního plató nebo rozštěpený kolaps je nejběžnějším typem zlomeniny tibiálního plató.Primárním cílem operace je obnovit hladkost kloubní plochy a vyrovnat dolní končetinu.Zhroucený kloubní povrch, když je zvednutý, zanechává kostní defekt pod chrupavkou, což často vyžaduje umístění autogenní kyčelní kosti, aloštěpu nebo umělé kosti.To slouží ke dvěma účelům: za prvé k obnovení kostní strukturální podpory a za druhé k podpoře hojení kostí.
Vzhledem k dodatečné incizi potřebné pro autogenní kyčelní kost, která vede k většímu chirurgickému traumatu, a potenciálním rizikům odmítnutí a infekce spojené s aloštěpem a umělou kostí, někteří vědci navrhují alternativní přístup během laterální tibiální plató otevřené repozice a vnitřní fixace (ORIF ).Navrhují prodloužit stejnou incizi směrem nahoru během výkonu a použít spongiózní kostní štěp z laterálního kondylu femuru.Několik kazuistik dokumentovalo tuto techniku.
Studie zahrnovala 12 případů s kompletními údaji ze sledování.U všech pacientů byl použit rutinní tibiální přední laterální přístup.Po obnažení tibiálního plató byl řez protažen nahoru, aby se obnažil laterální kondyl femuru.Byl použit 12mm Eckmanův kostní extraktor a po provrtání vnější kůry femorálního kondylu byla ve čtyřech opakovaných průchodech odebrána spongiózní kost z laterálního kondylu.Získaný objem se pohyboval od 20 do 40 ccm.
Po opakovaném výplachu kostního kanálku lze v případě potřeby zavést hemostatickou houbu.Odebraná spongiózní kost se implantuje do kostního defektu pod laterální tibiální plató, po které následuje běžná vnitřní fixace.Výsledky ukazují:
① Pro vnitřní fixaci tibiálního plató dosáhli všichni pacienti zhojení zlomeniny.
② Nebyla pozorována žádná významná bolest nebo komplikace v místě odběru kosti z laterálního kondylu.
③ Zhojení kosti v místě odběru: Z 12 pacientů vykazovali 3 úplné zhojení kortikální kosti, 8 částečné zhojení a 1 nevykazovalo žádné zjevné zhojení kortikální kosti.
④ Tvorba kostních trámců v místě odběru: V 9 případech nebyla patrná tvorba kostních trámců a ve 3 případech byla pozorována částečná tvorba kostních trámců.
⑤ Komplikace osteoartrózy: Mezi 12 pacienty se u 5 vyvinula posttraumatická artritida kolenního kloubu.Jeden pacient podstoupil výměnu kloubu o čtyři roky později.
Závěrem lze říci, že odběr spongiózní kosti z ipsilaterálního laterálního kondylu femuru vede k dobrému hojení tibiální plató kosti bez zvýšení rizika pooperačních komplikací.Tato technika může být zvažována a odkazována v klinické praxi.
Čas odeslání: 27. října 2023
