Proximální zlomeniny femuru jsou běžně pozorovány klinické poranění vyplývající z traumatu s vysokou energií. Vzhledem k anatomickým charakteristikám proximální stehenní kosti leží zlomeninová čára často blízko kloubního povrchu a může se rozprostírat do kloubu, takže je méně vhodná pro fixaci intramedulárního nehtu. V důsledku toho se významná část případů stále spoléhá na fixaci pomocí deskového a šroubového systému. Biomechanické vlastnosti excentricky fixních destiček však představují vyšší riziko komplikací, jako je selhání fixace laterální desky, prasknutí vnitřní fixace a vytahování šroubů. Použití pomoci mediální destičky pro fixaci, ačkoli účinné, přichází s nevýhodou zvýšeného traumatu, prodlouženým chirurgickým časem, zvýšeným rizikem pooperační infekce a přidaným finanční zátěží pro pacienty.
Vzhledem k těmto úvahám, za účelem dosažení přiměřené rovnováhy mezi biomechanickými nevýhodami laterálních jednotlivých destiček a chirurgickým traumatem spojeným s použitím mediálních i laterálních dvojitých destiček, přijali zahraniční vědci techniku zahrnující fixaci postranní desky s fixací perkutánního šroubu na střední straně. Tento přístup prokázal příznivé klinické výsledky.
Po anestezii je pacient umístěn do polohy na zádech.
Krok 1: Snížení zlomenin. Vložte 2,0 mm kocher jehlu do tibiální tuberozity, trakci k resetování délky končetin a pomocí kolenní podložky k opravě posunu sagitální roviny.
Krok 2: Umístění laterální ocelové desky. Po základní redukci trakcí se přímo přiblížíte k distální boční stehenní stehenní kosti, vyberte vhodnou blokovací desku pro udržení redukce a vložte dva šrouby na proximální a distální konce zlomeniny, abyste udrželi redukci zlomenin. V tomto okamžiku je důležité si uvědomit, že dva distální šrouby by měly být umístěny co nejblíže k přední části, aby se zabránilo ovlivnění umístění středních šroubů.
Krok 3: Umístění šroubů středního sloupce. Po stabilizaci zlomeniny pomocí boční ocelové desky použijte pro vstup do středového kondylu 2,8 mm vrtanou šroubovou vrtačku, s bodem jehly umístěné ve střední nebo zadní poloze distálního femorálního bloku, diagonálně směrem ven a nahoru a proniknujte opačnou kortikální kostí. Po uspokojivé redukci fluoroskopie použijte 5,0 mm vrták k vytvoření otvoru a vložte 7,3 mm spočívací kostní šroub.
Schéma ilustrující proces redukce a fixace zlomenin. 74letá žena s distální femorální intraartikulární zlomeninou (AO 33C1). (A, b) předoperační laterální rentgenové snímky ukazující významné posunutí distální zlomeniny femuru; (C) po redukci zlomenin je vnější boční deska vložena šrouby zajišťujícími proximální i distální konce; D) fluoroskopická obraz ukazující uspokojivou polohu mediálního vodicího drátu; (E, F) Pooperační boční a anteroposteriorské rentgenové snímky po vložení mediálního šroubu sloupce.
Během procesu snižování je důležité zvážit následující body:
(1) Použijte vodicí vodič se šroubem. Vložení mediálních šroubů sloupců je relativně rozsáhlé a použití vodicího drátu bez šroubu může vést k vysokému úhlu během vrtání přes mediální kondyl, takže je náchylný k posouvání.
(2) Pokud šrouby v boční desce účinně uchopte boční kůru, ale nedosáhnou účinné fixace duální kůry, upravte směr šroubu dopředu, což umožňuje šroubům proniknout na přední straně boční desky, aby se dosáhlo uspokojivé fixace duální kůry.
(3) U pacientů s osteoporózou může vložení podložky se šroubem středního sloupce zabránit řezání šroubu do kosti.
(4) Šrouby na distálním konci desky mohou bránit vložení šroubů středních sloupců. Pokud se během vložení šroubu šroubu vyskytuje šroubovák, zvažte stažení nebo přemístění distálních šroubů boční desky, což upřednostňuje umístění šroubů středního sloupce.
Případ 2. Žena pacientka, 76 let, s distální femorální extraartikulární zlomeninou. (A, b) předoperační rentgenové paprsky vykazující významné posunutí, úhlovou deformitu a posun koronální roviny zlomeniny; (C, d) pooperační rentgenové paprsky v bočních a anteroposteriorských pohledech demonstrující fixaci s vnější boční deskou kombinovaným se šrouby středních sloupců; (E, f) Následné rentgenové paprsky po 7 měsících po operaci odhalují vynikající hojení zlomenin bez známky selhání vnitřní fixace.
Případ 3. Pacientka ve věku 70 let, s periprotetickou zlomeninou kolem femorálního implantátu. (A, b) předoperační rentgenové paprsky ukazující periprostetickou zlomeninu kolem femorálního implantátu po celkové artroplastice kolena, s extraartikulární zlomeninou a stabilní protetickou fixací; (C, d) pooperační rentgenové paprsky ilustrující fixaci s externí boční deskou kombinovaným se středním šroubům sloupců prostřednictvím extraartikulárního přístupu; (E, F) Následné rentgenové paprsky po 6 měsících po operaci odhalují vynikající hojení zlomenin, přičemž vnitřní fixace je na místě.
Čas příspěvku: leden-10-2024
