Zlomeniny proximální femuru jsou běžně pozorovanými klinickými poraněními vyplývajícími z vysokoenergetického traumatu.Vzhledem k anatomickým charakteristikám proximálního femuru leží linie zlomeniny často blízko kloubní plochy a může zasahovat do kloubu, takže je méně vhodná pro intramedulární fixaci hřebem.V důsledku toho značná část případů stále spoléhá na fixaci pomocí systému dlahy a šroubu.Biomechanické vlastnosti excentricky fixovaných dlah však představují vyšší riziko komplikací, jako je selhání laterální fixace dlahy, ruptura vnitřní fixace a vytažení šroubu.Použití pomoci mediální dlahy pro fixaci, i když je účinné, přichází s nevýhodami zvýšeného traumatu, prodloužené chirurgické doby, zvýšeného rizika pooperační infekce a další finanční zátěže pro pacienty.
Vzhledem k těmto úvahám, aby bylo dosaženo rozumné rovnováhy mezi biomechanickými nevýhodami laterálních jednoduchých dlahy a chirurgickým traumatem spojeným s použitím mediálních i laterálních dvojitých dlahy, zahraniční vědci přijali techniku zahrnující laterální fixaci dlahy s doplňkovou perkutánní šroubovou fixací. na mediální straně.Tento přístup prokázal příznivé klinické výsledky.
Po anestezii je pacient uložen do polohy na zádech.
Krok 1: Redukce zlomenin.Vložte 2,0 mm Kocherovu jehlu do tuberosity tibie, tahem resetujte délku končetiny a použijte kolenní chránič ke korekci posunutí sagitální roviny.
Krok 2: Umístění boční ocelové desky.Po základní repozici trakcí se přímo přibližte k distálnímu laterálnímu femuru, zvolte uzamykací dlahu vhodné délky pro udržení repozice a zaveďte dva šrouby na proximálním a distálním konci zlomeniny, aby byla repozice zlomeniny zachována.V tomto bodě je důležité poznamenat, že dva distální šrouby by měly být umístěny co nejblíže vpředu, aby se zabránilo ovlivnění umístění mediálních šroubů.
Krok 3: Umístění šroubů mediálního sloupku.Po stabilizaci zlomeniny laterální ocelovou dlahou použijte 2,8 mm šroubový vrták pro vstup přes mediální kondyl, s hrotem jehly umístěným ve střední nebo zadní poloze distálního femorálního bloku, diagonálně ven a nahoru, pronikající do opačného konce kortikální kost.Po uspokojivé skiaskopické repozici vytvořte pomocí vrtáku 5,0 mm otvor a zaveďte šroub z spongiózní kosti 7,3 mm.
Diagram znázorňující proces repozice a fixace zlomeniny.74letá žena s distální nitrokloubní zlomeninou stehenní kosti (AO 33C1).(A, B) Předoperační laterální rentgenové snímky ukazující významné posunutí distální zlomeniny femuru;(C) Po repozici zlomeniny je vložena externí laterální dlaha se šrouby zajišťujícími proximální i distální konec;(D) Fluoroskopický snímek ukazující uspokojivou polohu mediálního vodícího drátu;(E, F) Pooperační laterální a anteroposteriorní rentgenové snímky po zavedení šroubu mediálního sloupku.
Během procesu redukce je důležité vzít v úvahu následující body:
(1) Použijte vodicí drát se šroubem.Zavádění šroubů mediálního sloupku je poměrně rozsáhlé a použití vodícího drátu bez šroubu může vést k vysokému úhlu při vrtání mediálního kondylu, což jej činí náchylným ke skluzu.
(2) Pokud šrouby v laterální dlaze účinně uchopí laterální kortex, ale nedosáhnou účinné duální kortikální fixace, upravte směr šroubu dopředu tak, aby šrouby mohly proniknout přední stranou laterální dlahy, aby bylo dosaženo uspokojivé duální kortikální fixace.
(3) U pacientů s osteoporózou může vložení podložky se šroubem mediálního sloupku zabránit zaříznutí šroubu do kosti.
(4) Šrouby na distálním konci dlahy mohou bránit zavedení šroubů mediálního sloupce.Pokud se během zavádění šroubu mediálního sloupku setkáte s obstrukcí šroubu, zvažte vytažení nebo změnu polohy distálních šroubů laterální dlahy, přičemž upřednostněte umístění šroubů mediálního sloupu.
Případ 2. Pacientka, 76 let, s mimokloubní zlomeninou distální femuru.(A, B) Předoperační rentgenové snímky ukazující významné posunutí, úhlovou deformitu a posunutí v koronální rovině zlomeniny;(C, D) Pooperační rentgenové snímky v laterálních a anteroposteriorních pohledech prokazující fixaci externí laterální dlahou kombinovanou se šrouby mediálního sloupku;(E, F) Kontrolní RTG snímky 7 měsíců po operaci odhalující výborné hojení zlomeniny bez známek selhání vnitřní fixace.
Případ 3. Pacientka, 70 let, s periprotetickou zlomeninou kolem femorálního implantátu.(A, B) Předoperační RTG snímky ukazující periprotetickou zlomeninu kolem femorálního implantátu po totální endoprotéze kolene s mimokloubní zlomeninou a stabilní fixací protetiky;(C, D) Pooperační rentgenové snímky znázorňující fixaci zevní laterální dlahou kombinovanou se šrouby středního sloupku extraartikulárním přístupem;(E, F) Kontrolní rentgenové snímky za 6 měsíců po operaci odhalující vynikající hojení zlomeniny se zavedenou vnitřní fixací.
Čas odeslání: 10. ledna 2024
