Zlomeniny hlezenního kloubu způsobené rotačními nebo vertikálními silami, jako jsou Pilonovy zlomeniny, často postihují zadní kotník. Expozice „zadního kotníku“ se v současnosti dosahuje třemi hlavními chirurgickými přístupy: zadním laterálním přístupem, zadním mediálním přístupem a modifikovaným zadním mediálním přístupem. V závislosti na typu zlomeniny a morfologii kostních fragmentů lze zvolit vhodný přístup. Zahraniční vědci provedli srovnávací studie rozsahu expozice zadního kotníku a napětí na cévní a nervové svazky hlezenního kloubu spojeného s těmito třemi přístupy.
Zlomeniny hlezenního kloubu způsobené rotačními nebo vertikálními silami, jako jsou Pilonovy zlomeniny, často postihují zadní kotník. Expozice „zadního kotníku“ se v současnosti dosahuje třemi hlavními chirurgickými přístupy: zadním laterálním přístupem, zadním mediálním přístupem a modifikovaným zadním mediálním přístupem. V závislosti na typu zlomeniny a morfologii kostních fragmentů lze zvolit vhodný přístup. Zahraniční vědci provedli srovnávací studie rozsahu expozice zadního kotníku a napětí.
na cévní a nervové svazky hlezenního kloubu spojené s těmito třemi přístupy.
1. Zadní mediální přístup
Zadní mediální přístup zahrnuje vstup mezi dlouhý flexor prstů a zadní tibiální cévy. Tento přístup umožňuje odhalit 64 % zadního kotníku. Napětí na cévní a nervové svazky na straně tohoto přístupu je měřeno na 21,5 N (19,7–24,1).
▲ Zadní mediální přístup (žlutá šipka). 1. Zadní tibiální šlacha; 2. Dlouhá flexorová šlacha prstů; 3. Zadní tibiální cévy; 4. Tibiální nerv; 5. Achillova šlacha; 6. Šlacha m. flexor hallucis longus. AB=5,5 cm, rozsah expozice zadního malleolu (AB/AC) je 64 %.
2. Zadní laterální přístup
Zadní laterální přístup zahrnuje vstup mezi šlachy m. peroneus longus a brevis a šlachu m. flexor hallucis longus. Tento přístup může odhalit 40 % zadního kotníku. Napětí cévních a nervových svazků na straně tohoto přístupu je měřeno na 16,8 N (15,0–19,0).
▲ Zadní laterální přístup (žlutá šipka). 1. Zadní tibiální šlacha; 2. Dlouhá flexorová šlacha prstů; 4. Zadní tibiální cévy; 4. Tibiální nerv; 5. Achillova šlacha; 6. Šlacha m. flexor hallucis longus; 7. Šlacha m. peroneus brevis; 8. Šlacha m. peroneus longus; 9. Malá saphena; 10. Společný fibulární nerv. AB=5,0 cm, rozsah expozice zadního malleolu (BC/AB) je 40 %.
3. Modifikovaný zadní mediální přístup
Modifikovaný zadní mediální přístup zahrnuje vstup mezi tibiální nerv a šlachu m. flexor hallucis longus. Tento přístup umožňuje odhalit 91 % zadního malleolu. Napětí na cévní a nervové svazky na straně tohoto přístupu je měřeno na 7,0 N (6,2–7,9).
▲ Modifikovaný zadní mediální přístup (žlutá šipka). 1. Zadní tibiální šlacha; 2. Dlouhá flexorová šlacha prstů; 3. Zadní tibiální cévy; 4. Tibiální nerv; 5. Šlacha m. flexor hallucis longus; 6. Achillova šlacha. AB=4,7 cm, rozsah expozice zadního malleolu (BC/AB) je 91 %.
Čas zveřejnění: 27. prosince 2023
