Zlomeniny kotníku způsobené rotačními nebo vertikálními silami, jako jsou zlomeniny pilonu, často zahrnují zadní malleolus. Expozice „zadního malleolu“ je v současné době dosaženo třemi hlavními chirurgickými přístupy: zadní boční přístup, zadní mediální přístup a modifikovaný zadní mediální přístup. V závislosti na typu zlomeniny a morfologii fragmentů kostí lze vybrat vhodný přístup. Zahraniční učenci provedli srovnávací studie o rozsahu expozice zadního malleolu a napětí na cévních a nervových svazcích kotníku spojené s těmito třemi přístupy.
Zlomeniny kotníku způsobené rotačními nebo vertikálními silami, jako jsou zlomeniny pilonu, často zahrnují zadní malleolus. Expozice „zadního malleolu“ je v současné době dosaženo třemi hlavními chirurgickými přístupy: zadní boční přístup, zadní mediální přístup a modifikovaný zadní mediální přístup. V závislosti na typu zlomeniny a morfologii fragmentů kostí lze vybrat vhodný přístup. Zahraniční vědci provedli srovnávací studie o rozsahu expozice zadního malleolu a napětí
Na vaskulárních a nervových svazcích kotníku spojené s těmito třemi přístupy.
1. Zadní mediální přístup
Zadní mediální přístup zahrnuje vstup mezi dlouhým flexorem prstů a zadními tibiálními cévami. Tento přístup může odhalit 64% zadního malleolu. Napětí na vaskulárních a nervových svazcích na straně tohoto přístupu se měří při 21,5n (19,7-24,1).
▲ Zadní mediální přístup (žlutá šipka). 1. Zadní tibiální šlacha; 2. dlouhá flexorová šlacha prstů na nohou; 3. zadní tibiální nádoby; 4. tibiální nerv; 5. Achillova šlacha; 6. Flexor Hallucis Longus šlacha. AB = 5,5 cm, rozsah expozice zadního malleolu (AB/AC) je 64%.
2. zadní boční přístup
Zadní boční přístup zahrnuje vstup mezi šlachy Peroneus Longus a Brevis a šlach Flexor Hallucis Longus. Tento přístup může odhalit 40% zadního malleolu. Napětí na vaskulárních a nervových svazcích na straně tohoto přístupu se měří při 16,8 N (15,0-19,0).
▲ zadní boční přístup (žlutá šipka). 1. Zadní tibiální šlacha; 2. dlouhá flexorová šlacha prstů na nohou; 4. Zadní tibiální nádoby; 4. tibiální nerv; 5. Achillova šlacha; 6. Flexor Hallucis Longus šlacha; 7. Peroneus brevis šlacha; 8. Peroneus longus šlacha; 9. menší saphenous žíla; 10. Společný fibulární nerv. AB = 5,0 cm, rozsah expozice zadního malleolu (BC/AB) je 40%.
3. upravený zadní mediální přístup
Modifikovaný zadní mediální přístup zahrnuje vstup mezi tibiálním nervem a šlachem flexor halucis longus. Tento přístup může odhalit 91% zadního malleolu. Napětí na vaskulárních a nervových svazcích na straně tohoto přístupu se měří při 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Modifikovaný zadní mediální přístup (žlutá šipka). 1. Zadní tibiální šlacha; 2. dlouhá flexorová šlacha prstů na nohou; 3. zadní tibiální nádoby; 4. tibiální nerv; 5. Flexor Hallucis Longus šlacha; 6. Achillova šlacha. AB = 4,7 cm, rozsah expozice zadního malleolu (BC/AB) je 91%.
Čas příspěvku: prosinec 27-2023
