Zlomeniny hlezenního kloubu způsobené rotačními nebo vertikálními silami, jako jsou Pilonovy zlomeniny, často zahrnují zadní kotník.Odkrytí „zadního kotníku“ se v současnosti dosahuje třemi hlavními chirurgickými přístupy: zadním laterálním přístupem, zadním mediálním přístupem a modifikovaným zadním mediálním přístupem.V závislosti na typu zlomeniny a morfologii kostních fragmentů lze zvolit vhodný přístup.Zahraniční vědci provedli srovnávací studie rozsahu expozice zadního kotníku a napětí na cévních a nervových svazcích hlezenního kloubu spojeného s těmito třemi přístupy.
Zlomeniny hlezenního kloubu způsobené rotačními nebo vertikálními silami, jako jsou Pilonovy zlomeniny, často zahrnují zadní kotník.Odkrytí „zadního kotníku“ se v současnosti dosahuje třemi hlavními chirurgickými přístupy: zadním laterálním přístupem, zadním mediálním přístupem a modifikovaným zadním mediálním přístupem.V závislosti na typu zlomeniny a morfologii kostních fragmentů lze zvolit vhodný přístup.Zahraniční vědci provedli srovnávací studie rozsahu expozice zadního malleolu a napětí
na cévních a nervových svazcích hlezenního kloubu spojených s těmito třemi přístupy.
1. Zadní mediální přístup
Zadní mediální přístup zahrnuje vstup mezi dlouhý flexor prstů a zadní tibiální cévy.Tento přístup může odhalit 64 % zadního kotníku.Napětí na vaskulárních a nervových svazcích na straně tohoto přístupu se měří při 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Zadní mediální přístup (žlutá šipka).1. Zadní tibiální šlacha;2. Dlouhá šlacha ohýbače prstů;3. Zadní tibiální cévy;4. Tibiální nerv;5. Achillova šlacha;6. Šlacha flexor hallucis longus.AB=5,5CM, rozsah expozice zadního kotníku (AB/AC) je 64 %.
2. Zadní laterální přístup
Zadní laterální přístup zahrnuje vstup mezi šlachy peroneus longus a brevis a šlachu flexor hallucis longus.Tento přístup může obnažit 40 % zadního kotníku.Napětí na vaskulárních a nervových svazcích na straně tohoto přístupu se měří při 16,8N (15,0-19,0).
▲ Zadní laterální přístup (žlutá šipka).1. Zadní tibiální šlacha;2. Dlouhá šlacha ohýbače prstů;4. Zadní tibiální cévy;4. Tibiální nerv;5. Achillova šlacha;6. šlacha flexor hallucis longus;7. šlacha Peroneus brevis;8. šlacha Peroneus longus;9. Malá saféna;10. Společný fibulární nerv.AB=5,0CM, rozsah expozice zadního kotníku (BC/AB) je 40 %.
3. Modifikovaný zadní mediální přístup
Modifikovaný posteriorní mediální přístup zahrnuje vstup mezi tibiální nerv a šlachu flexor hallucis longus.Tento přístup může odhalit 91 % zadního kotníku.Napětí na vaskulárních a nervových svazcích na straně tohoto přístupu se měří při 7,0 N (6,2-7,9).
▲ Upravený zadní mediální přístup (žlutá šipka).1. Zadní tibiální šlacha;2. Dlouhá šlacha ohýbače prstů;3. Zadní tibiální cévy;4. Tibiální nerv;5. šlacha flexor hallucis longus;6. Achillova šlacha.AB=4,7CM, rozsah expozice zadního kotníku (BC/AB) je 91 %.
Čas odeslání: 27. prosince 2023
