Zprávy - Historie náhrady ramene

Koncept nahrazení umělého ramene byl poprvé navržen The Dimistocles Gluck v roce 1891. Mezi umělé klouby uvedené a navržené společně patří kyčle, zápěstí atd. První chirurgický zákrok na náhradu ramen byl proveden na pacientovi v roce 1893 francouzským chirurgem Péanem v Hôpital International v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris v Paris. Protézu vytvořil zubař J. Porter Michaels z Paříže a humerazastavitbyl vyroben z platinového kovu a připojen k gumové hlavě potažené parafinem drátem za vzniku omezeného implantátu. Počáteční výsledky pacienta byly uspokojivé, ale protéza byla nakonec odstraněna po 2 letech kvůli vícenásobným recidivám tuberkulózy. Toto je první pokus, který lidé učinili v umělé náhradě ramen.

V roce 1951 Frederick Krueger uvedl, že použití anatomicky významnější protézy ramen vyrobené z vitamínů a formované z proximálního humeru mrtvoly. Toto bylo úspěšně použito k léčbě mladého pacienta osteonekrózou humerální hlavy

Ale skutečně moderní náhrada ramen byla navržena a vyvinuta ramenním guru Charlesem Neerem. V roce 1953, za účelem vyřešení neuspokojivých výsledků jeho chirurgické léčby proximálních humerálních zlomenin, vyvinul Neer anatomickou proximální humerální protézu pro zlomeniny hlavy, která byla několikrát zlepšena v následujících dvou desetiletích. Navržené protézy druhé a třetí generace.

Na počátku 70. let, za účelem vyřešení náhrady ramene u pacientů s těžkou dysfunkcí rotátorové manžety, byl koncept reverzní artroplastiky (RTSA) poprvé navržen Neerem, ale vzhledem k včasnému selhání složky glenoidy byl koncept následně opuštěn. V roce 1985 se Paul Grammont zlepšil podle konceptu navrhovaného Neerem a pohyboval středem rotace mediálně a distálně a změnil momentální rameno a napětí deltoidu, čímž dokonale vyřešil problém ztráty funkce rotátorové manžety.

Principy návrhu trans-rander protézy

Reverzní artroplastika ramen (RTSA) zvrátí anatomický vztah přirozeného ramene k obnovení stability ramene. RTSA vytváří Fulcrum a střed rotace (COR) tím, že je glenoidní strana konvexní a humerální hlava na straně konkávní. Biomechanická funkce tohoto fulcrum je zabránit humerální hlavě, aby se pohybovala vzhůru, když se deltoidní svalové stahování unese na horní paži. Hlavním rysem RTSA je to, že rotační střed umělého ramenního kloubu a poloha humerální hlavy vzhledem k přirozenému rameni se pohybují dovnitř a dolů. Různé návrhy protézy RTSA jsou odlišné. Humerální hlava se pohybuje dolů o 25 ~ 40 mm a pohybuje se dovnitř o 5 ~ 20 mm.

Ve srovnání s přirozeným ramenním kloubem lidského těla je zjevnou výhodou vnitřního posunu COR, že rameno únosu deltoidu se zvyšuje z 10 mm na 30 mm, což zvyšuje účinnost únosu deltoidu a lze generovat menší svalovou sílu. Stejný točivý moment a tato vlastnost také způsobuje, že únos humerální hlavy již není zcela závislý na depresivní funkci úplné rotátorové manžety.

Toto je design a biomechanika RTSA a může to být trochu nudné a obtížně pochopitelné. Existuje jednodušší způsob, jak tomu porozumět? Odpověď zní ano.

Prvním je design RTSA. Pečlivě sledujte vlastnosti každého kloubu lidského těla, můžeme najít některá pravidla. Lidské klouby lze zhruba rozdělit do dvou kategorií. Jedním z nich jsou klouby blízké kmeny, jako jsou ramena a boky, přičemž proximálním koncem je „šálek“ a distální konec je „míč“.

Druhým typem jsou distální klouby jakokolenaa lokty, přičemž proximálním koncem je „míč“ a distální konec je „šálek“.

Plán přijatý lékařskými průkopníky při navrhování umělých protéz ramenního kloubu v prvních dnech byl co nejvíce obnovit anatomickou strukturu přirozeného ramene, takže všechny plány byly navrženy s proximálním koncem jako „šálek“ a distálním koncem jako „míč“. Někteří vědci dokonce úmyslně navrhli „pohár“, aby byl větší a hlubší, aby zvýšil stabilitu kloubu, podobně jako člověkkyčelní kloub, ale později bylo prokázáno, že zvýšení stability ve skutečnosti zvýšilo míru selhání, takže tento návrh byl rychle přijat. vzdát se. Rtsa naproti tomu obrátí anatomické charakteristiky přirozeného ramene, obrátí „míč“ a „šálek“, takže původní „kyčle“ kloub spíše jako „loket“ nebo „koleno“. Tato podvratná změna konečně vyřešila mnoho obtíží a pochybností o výměně umělého ramene a v mnoha případech byla její dlouhodobá a krátkodobá účinnost výrazně zlepšena.

Podobně konstrukce RTSA posune střed rotace, aby umožnil zvýšenou účinnost únosu deltoidu, což může také znít nejasně. A pokud porovnáme náš ramenní kloub s césawem, je to snadné pochopit. Jak je znázorněno na obrázku níže, použití stejného točivého momentu ve směru A (deltoidní kontrakční síla), pokud se změní fulcrum a výchozí poloha, je zřejmé, že ve směru B může být generován větší točivý moment (síla únosů horního ramene).

Změna ve středu rotace RTSA má podobný účinek, což umožňuje destabilizovanému rameni iniciovat únos bez deprese rotátorové manžety. Jak řekl Archimedes: Dej mi Fulcrum a mohu přesunout celou zemi!

Indikace a kontraindikace RTSA

Klasickou indikací pro RTSA je rotátorová manžetová slza artropatie (CTA), obří rotátorová manžetová slza s osteoartrózou, která je obvykle charakterizována vzestupným přemístěním humerální hlavy, což vede k glenoidu, akromionu a humerální hlavě pokračující degenerativní změny. Vzestupný posun humerální hlavy je způsoben nevyváženým párem síly pod působením deltoidu po dysfunkci rotátorové manžety. CTA je častější u starších žen, kde může dojít k klasické „pseudoparalýze“.

Použití artroplastiky ramen, zejména RTSA, se v posledních dvou desetiletích výrazně zvýšilo. Na základě počátečních úspěšných výsledků aplikace RTSA, nepřetržitého vývoje chirurgické techniky a zdatné použití této techniky byly počáteční užší indikace pro RTSA rozšířeny, a proto je většina v současné době prováděna artroplastická ramena RTSA.

Například anatomická celková artroplastika ramen (ATSA) byla preferovanou volbou pro osteoartrózu ramen bez rotátorové manžety v minulosti, ale v posledních letech se zdá, že počet lidí, kteří mají tento pohled, postupně klesá. Existují následující aspekty. Důvody vedly k tomuto trendu. Za prvé, až 10% pacientů, kteří dostávají ATSA, již má rotátorovou manžetu. Za druhé, v některých případech není „strukturální“ integrita „funkce“ rotátorové manžety úplná, zejména u některých starších pacientů. Nakonec, i když je rotátorová manžeta neporušená v době chirurgického zákroku, dochází k degeneraci rotátorové manžety s věkem, zejména po procedurách ATSA, a skutečně existuje velká nejistota ohledně funkce rotátorové manžety. Tento jev se obvykle vyskytuje u starších pacientů starších než 70 let. Proto si stále více chirurgů začalo zvolit RTSA, když čelí čisté osteoartróze ramen. Tato situace vedla k novému myšlení, že RTSA může být také první volbou pro pacienty s osteoartrózou s intaktní rotátorovou manžetou založenou pouze na věku.

Podobně, v minulosti, pro nenapravitelné masivní rotační manžetové slzy (MRCT) bez osteoartrózy patří alternativní metody subakromiální dekompresi, rekonstrukce částečné rotátorové manžety, čínskou cestu a rekonstrukci kapsle horních kloubů. , Míra úspěšnosti se liší. Na základě odbornosti a úspěšného použití RTSA v různých situacích se stále více operátorů nedávno pokusilo RTSA tváří v tvář jednoduchému MRCT a bylo to velmi úspěšné, s 10letou mírou přežití implantace přes 90%.

Stručně řečeno, kromě CTA zahrnují proud rozšířené indikace pro RTSA velké nenapravitelné slzy rotátorů bez zánětlivé osteoartropatie, nádory, akutní zlomeniny, posttraumatickou artritidu, kostní defekty nebo vážně deformované kostní klouby. Zánět a opakující se dislokace ramen.

RTSA existuje jen málo kontraindikací. S výjimkou obecných kontraindikací nahrazení umělého kloubu, jako je infekce, je nefunkční deltoidní svaly absolutní kontraindikací RTSA. Kromě toho by pro proximální zlomeniny humeru měly být také považovány za kontraindikace otevřených zlomenin a poranění brachiálního plexu, zatímco izolovaná poranění axilárních nervů by měla být považována za relativní kontraindikace.

Pooperační péče a rehabilitace

Principy pooperační rehabilitace:

Mobilizujte nadšení pacientů pro rehabilitaci a pro pacienty stanovte přiměřená očekávání.

Snižuje bolest a zánět a chrání léčivé struktury, ale subcapularis obvykle nemusí být chráněn.

Přední dislokace ramenního kloubu se pravděpodobně vyskytne v koncových polohách hyperextension, adukce a vnitřní rotace nebo únosu a vnější rotace. Pohyby, jako jsou backhands, by se proto mělo zabránit po dobu 4 až 6 týdnů po operaci. Tyto pozice mají riziko dislokace.

Po 4 až 6 týdnech je stále nutné komunikovat a získat povolení od chirurga před zahájením výše uvedených pohybů a pozic.

Pooperační rehabilitační cvičení by měla být provedena nejprve bez nesouladu hmotnosti a poté s nositelem hmotnosti, nejprve bez odporu a poté s odporem, nejprve pasivně a poté aktivně.

V současné době neexistuje žádný přísný a jednotný rehabilitační standard a v různých plánech vědců existují velké rozdíly.

Aktivity pacienta každodenního života (ADLS) strategie (0-6 týdnů):