Novinky - Historie náhrady ramene

Koncept umělé náhrady ramene poprvé navrhl Themistocles Gluck v roce 1891. Mezi zmíněné a navržené umělé klouby společně patří kyčel, zápěstí atd. První operaci náhrady ramene provedl u pacienta v roce 1893 francouzský chirurg Jules Emile Péan v Hôpital International v Paříži u 37letého pacienta s tuberkulózou kloubů a kostí První zdokumentovaná endoprotéza ramene.Protézu vyrobil zubní lékař J. Porter Michaels z Paříže a humerálzastavitbyl vyroben z platinového kovu a připojen k parafinem potažené pryžové hlavě drátem za účelem vytvoření omezeného implantátu.Počáteční výsledky pacientky byly uspokojivé, ale nakonec byla protéza po 2 letech odstraněna pro mnohočetné recidivy tuberkulózy.Jde o první pokus lidí o umělou náhradu ramene.

V roce 1951 Frederick Krueger oznámil použití anatomicky významnější ramenní protézy vyrobené z vitamínů a vytvarované z proximálního humeru mrtvoly.Toho bylo úspěšně použito k léčbě mladého pacienta s osteonekrózou hlavice humeru

Ale skutečně moderní náhrada ramene byla navržena a vyvinuta ramenním guru Charlesem Neerem.V roce 1953 Neer za účelem vyřešení neuspokojivých výsledků své chirurgické léčby zlomenin proximálního humeru vyvinul anatomickou proximální protézu proximálního humeru pro zlomeniny hlavice humeru, která byla v následujících dvou desetiletích několikrát zdokonalena, resp.Navrženy protézy druhé a třetí generace.

Na počátku 70. let minulého století, za účelem řešení náhrady ramene u pacientů s těžkou dysfunkcí rotátorové manžety, byl Neerem poprvé navržen koncept reverzní artroplastiky ramene (RTSA), ale vzhledem k časnému selhání glenoidální komponenty byl tento koncept následně opuštěný.V roce 1985 se Paul Grammont zdokonalil podle koncepce navržené Neerem, posunul střed rotace mediálně a distálně, změnil momentové rameno a napětí deltového svalu, čímž dokonale vyřešil problém ztráty funkce rotátorové manžety.

Principy konstrukce trans-ramenní protézy

Reverzní artroplastika ramene (RTSA) převrací anatomický vztah přirozeného ramene, aby se obnovila stabilita ramene.RTSA vytváří opěrný bod a střed rotace (CoR) tím, že je strana glenoidu konvexní a strana hlavy humeru konkávní.Biomechanickou funkcí tohoto opěrného bodu je zabránit tomu, aby se hlavice humeru posunula nahoru, když se deltový sval stáhne a abdukuje horní část paže.Charakteristickým rysem RTSA je, že centrum rotace umělého ramenního kloubu a poloha hlavice humeru vzhledem k přirozenému rameni jsou posunuty dovnitř a dolů.Různé konstrukce RTSA protéz se liší.Hlava humeru je posunuta dolů o 25~40 mm a posunuta dovnitř o 5~20 mm.

Ve srovnání s přirozeným ramenním kloubem lidského těla je zjevnou výhodou vnitřního posunu CoR to, že rameno abdukčního momentu deltového svalu je zvýšeno z 10 mm na 30 mm, což zlepšuje účinnost abdukce deltového svalu a může být generována menší svalová síla. .Stejný točivý moment a tato vlastnost také činí abdukci hlavice humeru již zcela nezávislou na depresivní funkci kompletní rotátorové manžety.

Toto je design a biomechanika RTSA a může to být trochu nudné a obtížné na pochopení.Existuje jednodušší způsob, jak to pochopit?Odpověď je ano.

Prvním je design RTSA.Pečlivě sledujte vlastnosti každého kloubu lidského těla, můžeme najít nějaká pravidla.Lidské klouby lze zhruba rozdělit do dvou kategorií.Jedním z nich jsou klouby v blízkosti trupu, jako jsou ramena a kyčle, přičemž proximální konec je „pohár“ a distální konec je „koule“.

Dalším typem jsou distální klouby jako napřkolenaa lokty, přičemž proximální konec je „koule“ a distální konec je „pohár“.

Plán přijatý lékařskými průkopníky při navrhování umělých protéz ramenního kloubu v prvních dnech byl co nejvíce obnovit anatomickou strukturu přirozeného ramene, takže všechny plány byly navrženy s proximálním koncem jako „kalich“ a distálním koncem jako míč".Někteří badatelé dokonce záměrně navrhli „hrníček“ tak, aby byl větší a hlubší, aby se zvýšila stabilita kloubu, podobně jako u člověkakyčelní kloub, ale později se ukázalo, že zvýšení stability ve skutečnosti zvýšilo poruchovost, takže tento návrh byl rychle přijat.vzdát se.RTSA na druhé straně obrací anatomické charakteristiky přirozeného ramene, převrací „míč“ a „pohár“, čímž se původní „kyčelní“ kloub stává spíše „loktem“ nebo „koleno“.Tato podvratná změna nakonec vyřešila mnohé obtíže a pochybnosti umělé náhrady ramene a v mnoha případech se výrazně zlepšila její dlouhodobá i krátkodobá účinnost.

Podobně konstrukce RTSA posouvá střed otáčení, aby umožnila zvýšenou účinnost abdukce deltového svalu, což může také znít nejasně.A když přirovnáme náš ramenní kloub k houpačce, je to snadné.Jak je znázorněno na obrázku níže, při použití stejného krouticího momentu ve směru A (deltoidní kontrakční síla), pokud se změní os a výchozí poloha, je zřejmé, že může být v B směr.

Změna středu rotace RTSA má podobný účinek, což umožňuje destabilizovanému rameni zahájit abdukci bez stlačení rotátorové manžety.Jak řekl Archimédes: Dejte mi opěrný bod a mohu pohnout celou zemí!

Indikace a kontraindikace RTSA

Klasickou indikací pro RTSA je artropatie rotátorové manžety (CTA), obří trhlina rotátorové manžety s osteoartritidou, která je typicky charakterizována posunem hlavice humeru směrem nahoru, což má za následek pokračující degenerativní změny glenoidu, akromia a hlavice humeru.Posun hlavice humeru směrem nahoru je způsoben nevyváženým silovým párem působením deltového svalu po dysfunkci rotátorové manžety.CTA je častější u starších žen, kde může dojít ke klasické „pseudoparalýze“.

Použití ramenních artroplastik, zejména RTSA, se v posledních dvou desetiletích podstatně zvýšilo.Na základě počátečních úspěšných výsledků aplikace RTSA, neustálého vývoje operační techniky a zdatného uplatňování této techniky došlo k rozšíření počátečních užších indikací pro RTSA, a proto je většina výkonů v současnosti prováděných endoprotézami ramene RTSA.

Například anatomická totální endoprotéza ramene (ATSA) byla v minulosti preferovanou volbou u osteoartrózy ramene bez natržení rotátorové manžety, ale v posledních letech se zdá, že počet lidí, kteří zastávají tento názor, postupně klesá.Existují následující aspekty.Důvody vedly k tomuto trendu.Za prvé, až 10 % pacientů, kteří dostávají ATSA, již má natrženou rotátorovou manžetu.Za druhé, v některých případech není „strukturální“ integrita „funkce“ rotátorové manžety úplná, zejména u některých starších pacientů.Konečně, i když je rotátorová manžeta v době operace neporušená, dochází s věkem k degeneraci rotátorové manžety, zejména po zákrocích ATSA, a existuje skutečně velká nejistota ohledně funkce rotátorové manžety.Tento jev se obvykle vyskytuje u starších pacientů starších 70 let.Proto stále více chirurgů začalo volit RTSA, když čelili čistě ramenní osteoartróze.Tato situace vedla k novému názoru, že RTSA může být také první volbou pro pacienty s osteoartrózou s neporušenou rotátorovou manžetou pouze na základě věku.

Podobně v minulosti u neopravitelných masivních trhlin rotátorové manžety (MRCT) bez osteoartrózy alternativní metody zahrnovaly subakromiální dekompresi, částečnou rekonstrukci rotátorové manžety, čínskou cestu a rekonstrukci horního kloubního pouzdra., úspěšnost se liší.Na základě odbornosti a úspěšné aplikace RTSA v různých situacích v poslední době stále více operátorů zkoušelo RTSA tváří v tvář jednoduché MRCT a byla velmi úspěšná, s 10letou mírou přežití implantace přes 90 %.

Souhrnně lze říci, že kromě CTA mezi současné rozšířené indikace pro RTSA patří velké neopravitelné trhliny rotátorové manžety bez zánětlivé osteoartropatie, nádory, akutní zlomeniny, poúrazová artritida, kostní defekty nebo vážně deformované kostní klouby.záněty a opakující se luxace ramene.

Existuje jen málo kontraindikací k RTSA.Až na obecné kontraindikace umělé kloubní náhrady, jako je infekce, je absolutní kontraindikací RTSA nefunkčnost deltového svalu.Kromě toho by u zlomenin proximálního humeru, otevřené zlomeniny a poranění brachiálního plexu měly být také považovány za kontraindikace, zatímco izolovaná poranění axilárního nervu by měla být považována za relativní kontraindikaci.

Pooperační péče a rehabilitace

Zásady pooperační rehabilitace:

Mobilizujte nadšení pacientů pro rehabilitaci a vytvořte pro pacienty přiměřená očekávání.

Snižuje bolest a zánět a chrání hojící se struktury, ale subscapularis obvykle není třeba chránit.

K přední dislokaci ramenního kloubu pravděpodobně dochází v koncových polohách hyperextenze, addukce a vnitřní rotace nebo abdukce a zevní rotace.Proto je třeba se 4 až 6 týdnů po operaci vyhýbat pohybům, jako jsou backhandy.Tyto polohy mají riziko vykloubení.

Po 4 až 6 týdnech je stále nutné komunikovat s chirurgem a získat od něj povolení před zahájením výše uvedených pohybů a poloh.

Pooperační rehabilitační cvičení by mělo být prováděno nejprve bez zátěže a poté se zátěží, nejprve bez odporu a poté s odporem, nejprve pasivně a poté aktivně.

V současnosti neexistuje přísný a jednotný standard rehabilitace a v plánech různých výzkumníků jsou velké rozdíly.

Strategie pacientských aktivit denního života (ADL) (0-6 týdnů):