Zlomenina klíční kosti je jednou z nejčastějších zlomenin a představuje 2,6–4 % všech zlomenin. Vzhledem k anatomickým vlastnostem střední části klíční kosti jsou zlomeniny střední části klíční kosti častější a tvoří 69 % zlomenin klíční kosti, zatímco zlomeniny laterálního a mediálního konce klíční kosti tvoří 28 %, respektive 3 %.
Zlomeniny mediálního konce klíční kosti, na rozdíl od zlomenin střední části klíční kosti, které jsou způsobeny přímým traumatem ramene nebo přenosem síly z poranění horní končetiny při zatěžování, jsou relativně vzácným typem zlomeniny spojeny s mnohočetnými poraněními. V minulosti byl léčebný přístup k zlomeninám mediálního konce klíční kosti typicky konzervativní. Studie však ukázaly, že u 14 % pacientů s dislokovanými zlomeninami mediálního konce může dojít k symptomatickému nesrůstání. Proto se v posledních letech stále více akademiků přiklání k chirurgické léčbě dislokovaných zlomenin mediálního konce, které postihují sternoklavikulární kloub. Fragmenty mediálního konce klíční kosti jsou však obvykle malé a fixace pomocí dlah a šroubů má určitá omezení. Lokální koncentrace napětí zůstává pro ortopedické chirurgy náročným problémem, pokud jde o účinnou stabilizaci zlomeniny a zamezení selhání fixace.
I. Inverze distální klíční kosti LCP
Distální konec klíční kosti sdílí podobné anatomické struktury s proximálním koncem, oba mají širokou základnu. Distální konec zamykací kompresní dlahy (LCP) na klíční kost je vybaven několika otvory pro zamykací šrouby, což umožňuje účinnou fixaci distálního fragmentu.
Vzhledem ke strukturální podobnosti obou částí umístili někteří vědci ocelovou destičku horizontálně pod úhlem 180° na distálním konci klíční kosti. Také zkrátili část původně používanou ke stabilizaci distálního konce klíční kosti a zjistili, že vnitřní implantát těsně padne bez nutnosti tvarování.
Ukázalo se, že umístění distálního konce klíční kosti do obrácené polohy a její fixace kostní dlahou na mediální straně zajišťuje uspokojivé usazení.
V případě 40letého mužského pacienta se zlomeninou na mediálním konci pravé klíční kosti byla použita invertovaná distální ocelová dlaha na klíční kost. Kontrolní vyšetření 12 měsíců po operaci prokázalo dobrý výsledek hojení.
Invertovaná distální klíční kost s blokovací kompresní dlahou (LCP) je v klinické praxi běžně používaná metoda vnitřní fixace. Výhodou této metody je, že mediální kostní fragment je držen více šrouby, což zajišťuje bezpečnější fixaci. Tato fixační technika však pro optimální výsledky vyžaduje dostatečně velký mediální kostní fragment. Pokud je kostní fragment malý nebo dochází k intraartikulárnímu drcení, může být účinnost fixace ohrožena.
II. Technika vertikální fixace dvojitou dlahou
Technika dvojité dlahy je běžně používaná metoda pro komplexní tříštivé zlomeniny, jako jsou zlomeniny distálního humeru, tříštivé zlomeniny radia a ulny atd. Pokud nelze dosáhnout účinné fixace v jedné rovině, používají se pro vertikální fixaci dvojité zamykací ocelové dlahy, které vytvářejí stabilní strukturu ve dvou rovinách. Z biomechanického hlediska nabízí dvojitá dlaha mechanické výhody oproti fixaci jednou dlahou.
Horní fixační deska
Spodní fixační deska a čtyři kombinace konfigurací s dvojitou deskou
Čas zveřejnění: 12. června 2023
