Zlomenina klíční kosti je jednou z nejčastějších zlomenin, tvoří 2,6 % - 4 % všech zlomenin.Vzhledem k anatomickým charakteristikám střední části klíční kosti jsou zlomeniny střední části klíční kosti častější, tvoří 69 % zlomenin klíční kosti, zatímco zlomeniny laterálního a mediálního konce klíční kosti tvoří 28 % a 3 %.
Jako relativně neobvyklý typ zlomeniny, na rozdíl od zlomenin střední části klíční kosti, které jsou způsobeny přímým traumatem ramene nebo přenosem síly z váhonosných poranění horní končetiny, jsou zlomeniny mediálního konce klíční kosti běžně spojeny s mnohočetnými poraněními.V minulosti byl přístup k léčbě zlomenin mediálního konce klíční kosti typicky konzervativní.Studie však ukázaly, že u 14 % pacientů s dislokovanými zlomeninami mediálního konce může dojít k symptomatickému nezhojení.Proto se v posledních letech stále více vědců přiklání k chirurgické léčbě dislokovaných zlomenin mediálního konce, které zahrnují sternoklavikulární kloub.Mediální klavikulární fragmenty jsou však obvykle malé a fixace pomocí dlahy a šroubů má omezení.Lokální koncentrace napětí zůstává pro ortopedické chirurgy náročným problémem z hlediska účinné stabilizace zlomeniny a zamezení selhání fixace.
I. LCP inverze distální klíční kosti
Distální konec klíční kosti sdílí podobné anatomické struktury s proximálním koncem, oba mají širokou základnu.Distální konec klíční zajišťovací kompresní dlahy (LCP) je vybaven několika otvory pro zajišťovací šrouby, které umožňují účinnou fixaci distálního fragmentu.
Vezmeme-li v úvahu strukturální podobnost mezi těmito dvěma, někteří učenci umístili ocelovou desku vodorovně pod úhlem 180 ° na distálním konci klíční kosti.Zkrátili také část původně používanou ke stabilizaci distálního konce klíční kosti a zjistili, že vnitřní implantát těsně přiléhá bez nutnosti tvarování.
Bylo zjištěno, že umístění distálního konce klíční kosti do obrácené polohy a jeho upevnění kostní dlahou na mediální straně poskytuje uspokojivé usazení.
U 40letého pacienta se zlomeninou na mediálním konci pravé klíční kosti byla použita ocelová dlaha na obrácenou distální klíční kost.Kontrolní vyšetření 12 měsíců po operaci ukázalo dobrý výsledek hojení.
Invertovaná distální kompresní dlaha klíční kosti (LCP) je běžně používanou metodou vnitřní fixace v klinické praxi.Výhodou této metody je, že mediální fragment kosti je držen více šrouby, což poskytuje bezpečnější fixaci.Tato fixační technika však vyžaduje dostatečně velký mediální fragment kosti pro optimální výsledky.Pokud je kostní fragment malý nebo dochází k intraartikulárnímu rozdrobení, může být účinnost fixace ohrožena.
II.Technika vertikální fixace se dvěma deskami
Technika dvojité dlahy je běžně používanou metodou u komplexních tříštivých zlomenin, jako jsou zlomeniny distálního humeru, tříštivé zlomeniny radia a ulny a tak dále.Pokud nelze dosáhnout účinné fixace v jedné rovině, používají se pro vertikální fixaci dvojité uzamykací ocelové dlahy, které vytvářejí dvourovinnou stabilní strukturu.Biomechanicky nabízí fixace dvěma dlahami mechanické výhody oproti fixaci jednou dlahou.
Horní fixační deska
Spodní fixační dlaha a čtyři kombinace dvou konfigurací dlahy
Čas odeslání: 12. června 2023
