Léčba distálních zlomenin humeru

Výsledek léčby závisí na anatomickém přemístění zlomenin, silné fixace zlomeniny, zachování dobrého pokrytí měkkých tkání a včasném funkčním cvičení.

Anatomie

TheDistální humerusje rozdělen do středního sloupce a boční kolony (obrázek 1).

Obrázek 1 Distální humerus se skládá ze středního a bočního sloupce

Mediální sloupec zahrnuje mediální část humerální epifýzy, mediálního epicondyle humeru a mediálního humerálního kondylu včetně humerálního klouzání.

Boční sloupec obsahující boční část humerální epifýzy, vnějšího epicondyle humeru a vnějšího kondylu humeru včetně humerální tuberozity.

Mezi dvěma bočními sloupy je přední koronoidní fossa a zadní humerální fossa.

Mechanismus zranění

Supracondylar zlomeniny humeru jsou nejčastěji způsobeny pády z vysokých míst.

Mladší pacienti s intraartikulárními zlomeninami jsou nejčastěji způsobeny násilnými zraněními s vysokou energií, ale starší pacienti mohou mít v důsledku osteoporózy intraartikulární zlomeniny z násilných zranění nižší energie.

Psaní

(a) Existují zlomeniny supracondylar, zlomeniny kondylarů a mezikondylarové zlomeniny.

(b) Supracondylar Fractures of Humerus: místo zlomeniny je umístěno nad jestřábnou fosílií.

(c) Humerální zlomenina condylar: místo zlomeniny se nachází v jestřábné fossa.

d) Intercondylar zlomenina humeru: místo zlomeniny je umístěno mezi distálními dvěma kondyly humeru.

Obrázek 2 psaní AO

HUMERÁLNÍ FRAKTURE AO (Obrázek 2)

Typ A: Extra artikulární zlomeniny.

Typ B: Zlomenina zahrnující kloubní povrch (zlomenina s jedním sloupcem).

Typ C: Úplné oddělení kloubního povrchu distálního humeru od humerálního stonku (zlomenina bicolumnu).

Každý typ je dále rozdělen do 3 podtypů podle stupně rozmíření zlomeniny (1 ~ 3 podtypy se zvyšujícím se stupněm rozpočování v tomto pořadí).

Obrázek 3 PASESING RISEborough-Radin

PASING RISEborough-Radin Intercondylar Fractures of Humerus (všechny typy zahrnují supracondylar část humeru)

Typ I: Zlomenina bez posunu mezi humerální tuberozitou a talusem.

Typ II: Intercondylar zlomenina humeru s posunem zlomenin hmoty kondylu bez rotační deformity.

Typ III: Intercondylar zlomenina humeru s posunem fragmentu zlomeniny kondylu s rotační deformitou.

Typ IV: Těžká smíšená zlomenina kloubního povrchu jednoho nebo obou kondylů (obrázek 3).

Obrázek 4 zlomenina humerální tuberozity typu I typu I

Obrázek 5 Zlomeninu humerální tuberozita

Zlomenina humerální tuberozita: Smykové poranění distálního humerusu

Typ I: Zlomenina celé humerální tuberozita včetně bočního okraje humerálního talus (Hahn-Steinthal Fracture) (obrázek 4).

Typ II: Subchondrální zlomenina kloubní chrupavky humerální tuberozity (zlomenina Kocher-Lorenz).

Typ III: Komunitivní zlomenina humerální tuberozita (obrázek 5).

Neoperační léčba

Metody neoperačního léčby pro zlomeniny distálního humera mají omezenou roli. Cílem neoperační léčby je: časný pohyb kloubů, aby se zabránilo tuhosti kloubů; Starší pacienti, kteří většinou trpí více složenými onemocněními, by měli být léčeni jednoduchou metodou dlahy loketního kloubu v 60 ° flexe po dobu 2-3 týdnů, následovanou světelnou aktivitou.

Chirurgická léčba

Cílem léčby je obnovit bezbolestný funkční rozsah pohybu kloubu (30 ° prodloužení lokte, 130 ° flexe lokte, 50 ° přední a zadní rotace); Pevná a stabilní vnitřní fixace zlomeniny umožňuje zahájení funkčních cvičení loket po hojení ran na kůži; Fixace dvojité desky distálního humeru zahrnuje: Mediální a zadní boční fixace dvojitého desky, nebomediální a bočníFixace dvojitého desky.

Chirurgická metoda

a) Pacient je umístěn do vzhůru boční polohy s vložkou umístěnou pod postiženou končetinou.

Identifikace a ochrana mediánu a radiálních nervů intraoperativně.

Zadní loket může být prodloužený chirurgický přístup: Ulnar Hawk Osteotomie nebo Triceps Retaction pro odhalení hlubokých kloubních zlomenin

Ulnar Hawkeye Osteotomie: Přiměřená expozice, zejména pro rozdrcené zlomeniny kloubního povrchu. V místě osteotomie se však často vyskytuje zlomenina. Rychlost zlomeniny neinionu byla významně snížena se zlepšenou ulnar jestřábnou osteotomií (osteotomie herny) a transtenzní pásmové dráty nebo fixaci desky.

Expozice stažení triceps může být aplikována na zlomeniny distálního humerálního trifold bloku s kloubním rozměrem a rozšířená expozice humerálního skluzu může odříznout a odhalit špičku ulnar jestřáb při asi 1 cm.

Bylo zjištěno, že obě desky mohou být umístěny ortogonálně nebo paralelně, v závislosti na typu zlomeniny, ve kterém by měly být destičky umístěny.

Kloubní zlomeniny povrchu by měly být obnoveny na plochý kloubní povrch a připevněny k humerálnímu stonku.

Obrázek 6 Pooperační vnitřní fixace zlomenin loktů

Dočasná fixace zlomového bloku byla provedena nanesením K drátu K, po kterém byla kompresní deska 3,5 mm oříznuta na tvar desky podle tvaru za postranním sloupcem distálního humeru a rekonstrukční destička 3,5 mm byla oříznuta do tvaru středního sloupce, aby obě strany zapadaly na kostní plochu (obrázek 6) (obrázek 6) (obrázek 6) (obrázek 6) (obrázek 6).

Dávejte pozor, abyste neopravovali fragment kloubního povrchového zlomeniny s kortikálními šrouby s vysokým ovládáním s tlakem od střední po boční straně.

Místo migrace tisíce migrace epifýzy-humeru je důležité, aby se zabránilo neionu zlomeniny.

Poskytování plnění kostního štěpu v místě defektu kosti a aplikací iliakálních kostních štěpů pro vyplnění defektu kompresního zlomeniny: střední kolona, ​​kloubní povrch a boční sloupec, roubování česlčí kosti na stranu s neporušenou periosteum a defekt kompresní kosti při epifýze.

Pamatujte na klíčové body fixace.

Fixace fragmentu distální zlomeniny s tolikašroubyjak je to možné.

Fixace co nejvíce fragmentárních fraktury fraktury, jak je to možné, se šrouby přecházejícími mediálně do laterálně.

Ocelové desky by měly být umístěny na střední a boční straně distálního humeru.

Možnosti léčby: Celková artroplastika lokte

U pacientů se závažnými smíšenými zlomeninami nebo osteoporózou může celková artroplastika loket obnovit pohyb loketního kloubu a funkci rukou po méně náročných pacientů; Chirurgická technika je podobná celkové artroplastice pro degenerativní změny loketního kloubu.

(1) Aplikace protézy dlouhého typu STEM, aby se zabránilo proximálním proximálním zlomeninům.

(2) Shrnutí chirurgických operací.

(a) Postup se provádí pomocí přístupu zadního lokte, s kroky podobnými krokům používaným pro řez distálního humerálního zlomeniny a vnitřní fixaci (ORIF).

Horitrizace ulnarského nervu.

Přístup přes obě strany triceps k odstranění fragmentované kosti (klíčový bod: Neřehejte zastavení triceps v místě ulnar jestřáb).

Celý distální humerus včetně Hawk Fossa může být odstraněn a namontována protéza, která nezanechává žádné významné následky, pokud bude odstraněno další i až 2 cm

Nastavení vnitřního napětí svalu tricepsu během montáže humerální protézy po excizi humerálního kondylu.

Vyříznutí špičky proximální ulnarské eminence, aby se umožnil lepší přístup pro expozici a instalaci komponenty protézy ulnar (obrázek 7).

Obrázek 7 artroplastika lokte

Pooperační péče

Pooperační dlažení zadního aspektu loketního kloubu by mělo být odstraněno, jakmile se uzdraví pacientova kožní rány a měla by být spuštěna aktivní funkční cvičení s pomocí; Loketový kloub by měl být fixován po dostatečně dlouhou dobu po úplném výměně kloubu, aby se podpořil hojení ran kůže (loketní kloub může být fixován v rovné poloze po dobu 2 týdnů po operaci, aby se získalo lepší prodloužení); Odnímatelná pevná dlaha se nyní běžně používá klinicky k usnadnění rozsahu pohybových cvičení, pokud může být často odstraněna pro lepší ochranu postižené končetiny; Aktivní funkční cvičení se obvykle spustí 6-8 týdnů po úplném uzdravení rány kůže.

Pooperační péče

Pooperační dlažení zadního aspektu loketního kloubu by mělo být odstraněno, jakmile se uzdraví pacientova kožní rány a měla by být spuštěna aktivní funkční cvičení s pomocí; Loketový kloub by měl být fixován po dostatečně dlouhou dobu po úplném výměně kloubu, aby se podpořil hojení ran kůže (loketní kloub může být fixován v rovné poloze po dobu 2 týdnů po operaci, aby se získalo lepší prodloužení); Odnímatelná pevná dlaha se nyní běžně používá klinicky k usnadnění rozsahu pohybových cvičení, pokud může být často odstraněna pro lepší ochranu postižené končetiny; Aktivní funkční cvičení se obvykle spustí 6-8 týdnů po úplném uzdravení rány kůže.