Zlomenina krčku stehenní kosti je relativně častým a potenciálně zničujícím poraněním pro ortopedické chirurgy s vysokým výskytem nezhojení a osteonekrózy v důsledku křehkého krevního zásobení. Přesná a dobrá repozice zlomenin krčku stehenní kosti je klíčem k úspěšné interní fixaci.
Vyhodnocení redukce
Podle Gardena je standardem pro repozici dislokované zlomeniny krčku stehenní kosti 160° na ortopedickém snímku a 180° na laterálním snímku. Za přijatelné se považuje, pokud je Gardenův index po repozici mezi 155° a 180° v mediální a laterální poloze.
Rentgenové vyšetření: po uzavřené repozici by měl být stupeň uspokojení z repozice určen pomocí vysoce kvalitních rentgenových snímků. Simom a Wyman provedli rentgenové snímky z různých úhlů po uzavřené repozici zlomeniny krčku stehenní kosti a zjistili, že pouze pozitivní a laterální rentgenové snímky ukazují anatomickou repozici, ale nikoli skutečnou anatomickou repozici. Lowell navrhl, že konvexní povrch hlavice stehenní kosti a konkávní povrch krčku stehenní kosti mohou být za normálních anatomických podmínek spojeny s křivkou ve tvaru S. Lowell navrhl, že konvexní povrch hlavice stehenní kosti a konkávní povrch krčku stehenní kosti mohou za normálních anatomických podmínek tvořit křivku ve tvaru S, a jakmile křivka ve tvaru S není na rentgenovém snímku v žádné poloze hladká nebo dokonce tečná, naznačuje to, že anatomické repozice nebylo dosaženo.
Obrácený trojúhelník má zjevnější biomechanické výhody
Například na obrázku níže je po zlomenině krčku stehenní kosti konec zlomeniny vystaven napětí, které je v horní části převážně tahové a v dolní části tlakové.
Cíle fixace zlomeniny jsou: 1. udržet dobré zarovnání a 2. co nejvíce působit proti tahovým napětím, nebo převést tahová napětí na tlaková, což je v souladu s principem napínacího bandážování. Řešení s obráceným trojúhelníkem se 2 šrouby nahoře je proto jednoznačně lepší než řešení s ortotickým trojúhelníkem pouze s jedním šroubem nahoře pro potlačení tahového napětí.
Pořadí, ve kterém jsou 3 šrouby umístěny při zlomenině krčku stehenní kosti, je důležité:
První šroub by měl být na špičce obráceného trojúhelníku, podél femorálního momentu;
Druhý šroub by měl být umístěn za základem obráceného trojúhelníku, podél krčku stehenní kosti;
Třetí šroub by měl být umístěn před spodním okrajem obráceného trojúhelníku, na straně zlomeniny, kde dochází k napínání.
Vzhledem k tomu, že zlomeniny krčku stehenní kosti jsou nejčastěji spojeny s osteoporózou, mají šrouby omezenou přilnavost, pokud nejsou připevněny k okraji a kostní hmota je ve střední poloze řídká, takže připojení okraje co nejblíže k subkortexu poskytuje lepší stabilitu. Ideální poloha:
Tři principy upevňování dutých hřebíků: blízko okraje, rovnoběžně, obrácené výrobky
Sousední znamená, že 3 šrouby jsou v krčku stehenní kosti, co nejblíže periferní kortikální kosti. Tímto způsobem 3 šrouby jako celek vytvářejí povrchový tlak na celý povrch zlomeniny, zatímco pokud 3 šrouby nejsou dostatečně oddělené, tlak bývá spíše bodový, méně stabilní a méně odolný vůči torzi a smyku.
Pooperační funkční cvičení
Cviky s vahou v polohách prstů u nohou lze provádět po dobu 12 týdnů po fixaci zlomeniny a částečné cviky s vahou lze zahájit po 12 týdnech. Naproti tomu u zlomenin typu III dle Pauwelsova syndromu se doporučuje fixace pomocí DHS nebo PFNA.
Čas zveřejnění: 26. ledna 2024
