Femurální zlomenina krku je relativně běžné a potenciálně devastující zranění ortopedických chirurgů s vysokým výskytem neionu a osteonekrózy v důsledku křehkého přívodu krve. Klíčem k úspěšné vnitřní fixaci je přesná a dobrá redukce zlomenin krku femorálních krků.
Hodnocení snížení
Podle zahrady je standardem redukce přemístěné zlomeniny krku femorálního krku 160 ° v ortopedickém filmu a 180 ° v bočním filmu. Je považován za přijatelný, pokud je zahradní index mezi 155 ° a 180 ° ve středních a bočních polohách po redukci.
X-ray evaluation: after closed reduction, the degree of satisfaction of reduction should be determined by using high-quality X-ray images.Simom and Wyman have performed different angles of X-ray after closed reduction of femoral neck fracture, and found that only the positive and lateral X-ray films show anatomical reduction, but not the real anatomical reduction.Lowell suggested that the convex surface of the femoral head and the concave surface of Femorální krk může být připojen k S-křivce v normální anatomické situaci. Lowell navrhl, že konvexní povrch femorální hlavy a konkávní povrch femorálního krku mohou tvořit křivku ve tvaru písmene S za normálních anatomických podmínek, a jakmile křivka ve tvaru písmene S není hladká nebo ani tangenta v žádné poloze na rentgenu, to naznačuje, že anatomické přemístění nebylo dosaženo.
Invertovaný trojúhelník má jasnější biomechanické výhody
Jako příklad, na obrázku níže, po zlomenině krku stehenní kosti, je zlomový konec vystaven napětí, které jsou převážně tahové v horní části a v spodní části kompresní.
Cíle fixace zlomenin jsou ： 1. zachovat dobré zarovnání a 2. pro co nejvíce působit proti tahovému napětí nebo převést napětí v tahu na kompresní napětí, což je v souladu s principem napětí. Invertovaný roztok trojúhelníku s 2 šrouby výše je proto jasně lepší než ortotický trojúhelníkový roztok s pouze jedním šroubem nahoře, aby se působil proti napětí v tahu.
Pořadí, ve kterém jsou 3 šrouby umístěny do zlomeniny krku femorálního krku, je důležité:
První šroub by měl být špičkou obráceného trojúhelníku podél femorálního okamžiku;
Druhý šroub by měl být umístěn za základnou obráceného trojúhelníku podél femorálního krku;
Třetí šroub by měl být před dolním okrajem obráceného trojúhelníku na napětí zlomeniny.
Protože zlomeniny femorálního krku jsou nejčastěji spojeny s osteoporózou, mají šrouby omezené přilnavosti šroubu, pokud nejsou připojeny k okraji a kostní hmota je ve střední poloze řídká, takže připevňování okraje co nejblíže k subkortexu poskytuje lepší stabilitu. Ideální pozice:
Tři principy upevnění dutých nehtů: v blízkosti okraje, paralelní, obrácené produkty
Sousedící znamená, že 3 šrouby jsou uvnitř krku stehenní kosti, co nejblíže k periferní kůře. Tímto způsobem 3 šrouby jako celek vytvářejí povrchový tlak na celém povrchu zlomenin, zatímco pokud 3 šrouby nejsou dostatečně diskrétní, tlak má tendenci být více podobný bodu, méně stabilnější a méně odolnější vůči torzi a střihu.
Pooperační funkční cvičení
Cvičení s hlahováním na špičce lze provádět po dobu 12 týdnů po fixaci zlomenin a cvičení s částečnou hmotností lze zahájit po 12 týdnech. Naproti tomu u zlomenin typu III Pauwels se doporučuje fixace s DHS nebo PFNA.
Čas příspěvku: leden-26-2024
