Zlomenina krčku stehenní kosti je pro ortopedické chirurgy poměrně častým a potenciálně devastujícím poraněním s vysokým výskytem nezhojování a osteonekróz v důsledku křehkého krevního zásobení.Přesná a dobrá repozice zlomenin krčku femuru je klíčem k úspěšné vnitřní fixaci.
Hodnocení redukce
Podle Gardena je standardem pro redukci dislokované zlomeniny krčku femuru 160° v ortopedické fólii a 180° v laterální fólii.Je považováno za přijatelné, pokud je Garden index mezi 155° a 180° v mediální a laterální poloze po repozici.
Rentgenové hodnocení: po uzavřené repozici by měl být stupeň uspokojení repozice stanoven pomocí vysoce kvalitních rentgenových snímků. Simom a Wyman provedli různé úhly rentgenového záření po uzavřené repozici zlomeniny krčku femuru a zjistili, že pouze pozitivní a laterální rentgenové filmy ukazují anatomickou redukci, ale ne skutečnou anatomickou redukci. Lowell navrhl, že konvexní povrch hlavice femuru a konkávní povrch krčku femuru mohou být spojeny s S-křivkou v normálním anatomickém situace.Lowell navrhl, že konvexní povrch hlavice stehenní kosti a konkávní povrch krčku stehenní kosti mohou za normálních anatomických podmínek tvořit křivku ve tvaru S, a jakmile křivka ve tvaru S není hladká nebo dokonce tečná v žádné poloze na X- ray, naznačuje, že nebylo dosaženo anatomické repozice.
Obrácený trojúhelník má zjevnější biomechanické výhody
Jako příklad na obrázku níže, po zlomenině krčku stehenní kosti je konec zlomeniny vystaven namáhání, které je v horní části převážně tahové a ve spodní části tlakové.
Cíle fixace zlomeniny jsou: 1.udržovat dobré vyrovnání a 2. co nejvíce působit proti tahovým napětím nebo převádět tahová napětí na tlaková, což je v souladu s principem tahového páskování.Proto je řešení obráceného trojúhelníku se 2 šrouby výše jednoznačně lepší než řešení ortotického trojúhelníku s pouze jedním šroubem výše, aby se vyrovnalo tahovému namáhání.
Důležité je pořadí, ve kterém jsou 3 šrouby umístěny při zlomenině krčku stehenní kosti:
První šroub by měl být špičkou obráceného trojúhelníku podél femorálního momentu;
Druhý šroub by měl být umístěn za základnou obráceného trojúhelníku podél krčku femuru;
Třetí šroub by měl být před spodním okrajem obráceného trojúhelníku na napínací straně zlomeniny.
Vzhledem k tomu, že zlomeniny krčku stehenní kosti jsou nejčastěji spojeny s osteoporózou, šrouby mají omezený záběr šroubu, pokud nejsou připevněny k okraji a kostní hmota je ve střední poloze řídká, takže připevnění okraje co nejblíže k subkortexu poskytuje lepší stabilitu.Ideální poloha:
Tři principy upevnění dutých hřebíků: těsně u okraje, paralelní, obrácené produkty
Sousední znamená, že 3 šrouby jsou v krčku femuru, co nejblíže periferní kůře.Tímto způsobem 3 šrouby jako celek vytvářejí povrchový tlak na celou plochu lomu, zatímco pokud nejsou 3 šrouby dostatečně diskrétní, bývá tlak spíše bodový, méně stabilní a méně odolný vůči krutu a smyku.
Pooperační funkční cvičení
Cvičení se vzpíráním na špičkách lze provádět po dobu 12 týdnů po fixaci zlomeniny a s částečným cvičením se vzpíráním lze začít po 12 týdnech.Naopak u zlomenin Pauwelsova typu III se doporučuje fixace pomocí DHS nebo PFNA.
Čas odeslání: 26. ledna 2024
