Zlomeniny tibiální plošiny kombinované se zlomeninami hřídele ipsilaterálních tibiálních hřídelí jsou běžně pozorovány při poranění s vysokou energií, přičemž 54% jsou otevřené zlomeniny. Předchozí studie zjistily, že 8,4% zlomenin tibiální plošiny je spojeno se souběžnými zlomeninami tibiální hřídele, zatímco 3,2% pacientů s zlomeninou hřídele má souběžné zlomeniny tibiální plošiny. Je zřejmé, že kombinace ipsilaterální tibiální plošiny a zlomenin šachty není neobvyklá.
Vzhledem k vysokoenergetické povaze těchto zranění je často závažné poškození měkkých tkání. Teoreticky má deskový a šroubový systém výhody ve vnitřní fixaci pro zlomeniny náhorní plošiny, ale to, zda místní měkká tkáň může tolerovat vnitřní fixaci pomocí destičky a šroubového systému, je také klinickým hlediskem. Proto v současné době existují dvě běžně používané možnosti pro vnitřní fixaci zlomenin tibiální náhorní plošiny kombinované se zlomeninami tibiálního hřídele:
1. Mippo (minimálně invazivní osteosyntéza destičky) s dlouhou deskou;
2. Intramedulární hřebík + náhorní šroub.
Obě možnosti jsou hlášeny v literatuře, ale v současné době neexistuje konsenzus, na které je lepší nebo podřadný, pokud jde o rychlost hojení zlomenin, doba hojení zlomenin, vyrovnání dolních končetin a komplikace. Aby se to vyřešilo, učenci z korejské univerzitní nemocnice provedli srovnávací studii.
Studie zahrnovala 48 pacientů se zlomeninami tibiální náhorní plošiny kombinované se zlomeninami tibiálních šachty. Mezi nimi bylo 35 případů ošetřeno technikou MIPPO, s postranním vložením ocelové desky pro fixaci a 13 případů bylo ošetřeno náhorním šroubům kombinovaným s infrapatelárním přístupem pro fixaci intramedulárního nehtu.
▲ Případ 1: Boční vnitřní fixace ocelové desky z mippo. 42letý muž, zapojený do dopravní nehody, předložil otevřenou zlomeninu tibiální hřídele (typ Gustilo II) a souběžnou mediální zlomeninou komprese tibiální náhorní plošiny (typ Schatzker IV).
▲ Případ 2: Šroub tibiální náhorní plošiny + suprapatellar intramedulární vnitřní fixace nehtů. 31letý muž, podílející se na dopravní nehodě, předložil otevřenou zlomeninu tibiální hřídele (typ Gustilo IIIA) a souběžnou boční zlomeninou tibiální náhorní plošiny (typ Schatzker I). Po debridementu rány a terapii rány na negativní tlak (VSD) byla rána roubována. Pro redukci a fixaci náhorní plošiny byly použity dva šrouby 6,5 mm, následovaly intramedulární fixaci nehtů tibiální hřídele pomocí suprapatelárního přístupu.
Výsledky ukazují, že neexistuje statisticky významný rozdíl mezi dvěma chirurgickými přístupy, pokud jde o doba hojení zlomenin, rychlost hojení zlomenin, vyrovnání dolních končetin a komplikace.
Podobně jako kombinace zlomenin tibiálního hřídele se zlomeninami kotníku nebo zlomenin femorálního hřídele se zlomeninami femorálních krků, mohou zlomeniny tibiálního hřídele indukované s vysokou energií také vést k zranění v sousedním kolenním kloubu. V klinické praxi je prevence nesprávné diagnózy primárním problémem při diagnostice a léčbě. Navíc při výběru fixačních metod, ačkoli současný výzkum nenaznačuje žádné významné rozdíly, stále existuje několik bodů:
1. V případech rozdrcených zlomenin tibiální náhorní plošiny, kde je jednoduchá fixace šroubu náročná, může být priorita poskytnuta použití dlouhé desky s fixací Mippo pro adekvátně stabilizaci tibiální plošiny, obnovení kongruence povrchu kloubu a zarovnání dolních končetin.
2. V případě jednoduchých zlomenin tibiální plošiny lze při minimálně invazivních řezech dosáhnout účinného snížení a fixace šroubů. V takových případech může být priorita podána k fixaci šroubu a následovaná suprapatelárním intramedulárním fixací nehtu tibiální hřídele.
Čas příspěvku: Mar-09-2024
