Zlomeniny tibiální plató v kombinaci s ipsilaterálními zlomeninami diafýzy tibiální kosti se běžně vyskytují u poranění s vysokou energií, přičemž 54 % z nich jsou otevřené zlomeniny. Předchozí studie zjistily, že 8,4 % zlomenin tibiální plató je spojeno se souběžnými zlomeninami diafýzy tibiální kosti, zatímco 3,2 % pacientů se zlomeninou diafýzy tibiální kosti má souběžné zlomeniny tibiální plató. Je zřejmé, že kombinace ipsilaterální zlomeniny tibiální plató a zlomeniny diafýzy není neobvyklá.
Vzhledem k vysokoenergetické povaze takových poranění často dochází k těžkému poškození měkkých tkání. Teoreticky má systém dlahy a šroubů výhody při vnitřní fixaci zlomenin plateau, ale klinickým faktorem je také to, zda místní měkká tkáň toleruje vnitřní fixaci systémem dlahy a šroubů. Proto v současné době existují dvě běžně používané možnosti vnitřní fixace zlomenin plateau tibie v kombinaci se zlomeninami diafýzy tibie:
1. Technika MIPPO (minimálně invazivní dlahová osteosyntéza) s dlouhou dlahou;
2. Intramedulární hřeb + plateau šroub.
V literatuře jsou uváděny obě možnosti, ale v současné době neexistuje shoda na tom, která z nich je lepší nebo horší z hlediska rychlosti hojení zlomenin, doby hojení zlomenin, zarovnání dolních končetin a komplikací. Aby se tento problém vyřešil, provedli vědci z korejské univerzitní nemocnice srovnávací studii.
Studie zahrnovala 48 pacientů s kombinovanými zlomeninami tibiální plateau se zlomeninami diafýzy tibiální kosti. Z nich bylo 35 případů ošetřeno technikou MIPPO s laterálním vložením ocelové dlahy pro fixaci a 13 případů bylo ošetřeno plateau šrouby v kombinaci s infrapatelárním přístupem pro intramedulární fixaci hřebem.
▲ Případ 1: Laterální vnitřní fixace ocelovou dlahou MIPPO. 42letý muž, účastník dopravní nehody, se dostavil s otevřenou zlomeninou diafýzy tibie (typ Gustilo II) a souběžnou kompresní zlomeninou mediálního tibiálního plateau (typ Schatzker IV).
▲ Případ 2: Šroub do tibiální plató + suprapatelární intramedulární hřeb pro vnitřní fixaci. 31letý muž, účastník dopravní nehody, se dostavil s otevřenou zlomeninou diafýzy tibiální kosti (typ Gustilo IIIa) a současnou zlomeninou laterální tibiální plató (typ Schatzker I). Po debridementu rány a terapii ran podtlakem (VSD) byl proveden kožní štěp. K redukci a fixaci plató byly použity dva 6,5mm šrouby, následovaná intramedulární fixací diafýzy tibiální kosti suprapatelárním přístupem.
Výsledky naznačují, že mezi oběma chirurgickými přístupy není statisticky významný rozdíl, pokud jde o dobu hojení zlomeniny, rychlost hojení zlomeniny, zarovnání dolních končetin a komplikace.
Podobně jako u kombinace zlomenin diafýzy tibiální kosti se zlomeninami hlezenního kloubu nebo zlomenin diafýzy stehenní kosti se zlomeninami krčku stehenní kosti mohou zlomeniny diafýzy tibiální kosti vyvolané vysokou energií vést k poranění sousedního kolenního kloubu. V klinické praxi je prevence chybné diagnózy primárním úkolem v diagnostice a léčbě. Kromě toho je při volbě metod fixace, ačkoli současný výzkum nenaznačuje žádné významné rozdíly, stále třeba zvážit několik bodů:
1. V případech tříštivých zlomenin tibiální plošiny, kde je jednoduchá fixace šrouby obtížná, může být dána přednost použití dlouhé dlahy s fixací MIPPO k adekvátní stabilizaci tibiální plošiny, obnovení kongruence kloubních ploch a zarovnání dolních končetin.
2. V případech jednoduchých zlomenin tibiální plošiny lze za minimálně invazivních řezů dosáhnout účinné repozice a fixace šrouby. V takových případech může být dána přednost fixaci šrouby následované suprapatelární intramedulární fixací diafýzy tibie hřeby.
Čas zveřejnění: 9. března 2024
