Zlomeniny tibie plateau kombinované s ipsilaterálními zlomeninami diafýzy tibie jsou běžně pozorovány u vysokoenergetických poranění, přičemž 54 % jsou otevřené zlomeniny.Předchozí studie zjistily, že 8,4 % zlomenin tibiálního plató je spojeno se současnými zlomeninami diafýzy tibie, zatímco 3,2 % pacientů se zlomeninou diafýzy tibie má současně zlomeniny tibie plateau.Je evidentní, že kombinace ipsilaterálního tibiálního plató a zlomenin diafýzy není neobvyklá.
Vzhledem k vysokoenergetické povaze takových poranění často dochází k vážnému poškození měkkých tkání.Teoreticky má systém dlahy a šroubu výhody při vnitřní fixaci u zlomenin plateau, ale to, zda místní měkká tkáň snese vnitřní fixaci systémem dlahy a šroubu, je také klinickou úvahou.Proto v současné době existují dvě běžně používané možnosti vnitřní fixace zlomenin tibiálního plató v kombinaci se zlomeninami diafýzy tibie:
1. technika MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) s dlouhou dlahou;
2. Intramedulární hřeb + plató šroub.
V literatuře jsou uvedeny obě možnosti, ale v současné době neexistuje konsenzus o tom, která je lepší nebo nižší z hlediska rychlosti hojení zlomenin, doby hojení zlomeniny, zarovnání dolních končetin a komplikací.K vyřešení tohoto problému provedli vědci z korejské univerzitní nemocnice srovnávací studii.
Studie zahrnovala 48 pacientů se zlomeninami plató tibie v kombinaci se zlomeninami diafýzy tibie.Z toho 35 případů bylo ošetřeno technikou MIPPO s laterálním zavedením ocelové dlahy pro fixaci a 13 případů bylo ošetřeno plateau šrouby v kombinaci s infrapatellárním přístupem pro intramedulární fixaci hřebu.
▲ Případ 1: Laterální vnitřní fixace ocelovou dlahou MIPPO.42letý muž, účastník dopravní nehody, měl otevřenou zlomeninu diafýzy tibie (typ Gustilo II) a souběžnou kompresní zlomeninu mediálního plató tibie (typ Schatzker IV).
▲ Případ 2: Tibiální plató šroub + vnitřní fixace suprapatellárního intramedulárního hřebu.31letý muž, účastník dopravní nehody, měl otevřenou zlomeninu diafýzy tibie (typ Gustilo IIIa) a souběžnou zlomeninu laterálního plató tibie (typ Schatzker I).Po debridementu rány a podtlakové terapii rány (VSD) byla z rány provedena transplantace kůže.K repozici a fixaci plató byly použity dva 6,5 mm šrouby, následně byla tibiální diafýza fixována intramedulárním hřebem suprapatellárním přístupem.
Výsledky naznačují, že neexistuje žádný statisticky významný rozdíl mezi těmito dvěma chirurgickými přístupy, pokud jde o dobu hojení zlomeniny, rychlost hojení zlomeniny, zarovnání dolních končetin a komplikace.
Podobně jako u kombinace zlomenin diafýzy tibie se zlomeninami hlezenního kloubu nebo zlomenin diafýzy femuru se zlomeninami krčku femuru mohou zlomeniny diafýzy tibie vyvolané vysokou energií také vést k poranění sousedního kolenního kloubu.V klinické praxi je prevence chybné diagnózy primárním zájmem při diagnostice a léčbě.Kromě toho při výběru metod fixace, ačkoli současný výzkum nenaznačuje žádné významné rozdíly, stále existuje několik bodů, které je třeba zvážit:
1. V případech rozdrobených zlomenin tibiálního plató, kde je jednoduchá fixace šroubem náročná, může být dána přednost použití dlouhé dlahy s MIPPO fixací k adekvátní stabilizaci tibiálního plata, obnovení kongruence kloubního povrchu a zarovnání dolních končetin.
2. V případech jednoduchých zlomenin tibiálního plató lze pod minimálně invazivními řezy dosáhnout účinné repozice a fixace šrouby.V takových případech může být dána přednost šroubové fixaci následované suprapatellární fixací diafýzy nitrodřeňovým hřebem.
Čas odeslání: březen-09-2024
